心臟的形態(tài),位置心臟位于胸腔內(nèi),膈肌的上方,二肺之間,大約2/3居正中線的左側(cè),1/3居右側(cè)。心臟主要由心肌所組成的中空器官。其大小似拳頭,呈圓錐形。心臟分心尖部與心底部。心尖向左前下方,為游離端;心底朝右后上方,與大血管(主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腔靜脈、肺靜脈)相連,將心臟固定在胸腔中。心臟的表面有三條淺溝。近心底處,有一環(huán)形的冠狀溝,冠狀溝將心房與心室分開(kāi)。從冠狀溝發(fā)出二條縱行的淺溝,其一自心臟的前面(胸肋面)向下至心尖右側(cè),稱前室間溝。另一自心臟的膈面向下至心尖右側(cè)稱后室間溝。前、后室間溝是左、右心室在心表面的分界。冠狀溝和室間溝內(nèi)均有心臟的血管經(jīng)過(guò)。
心腔的結(jié)構(gòu)心臟由中隔分為互不相通的左右二半,每半各分為心房和心室。心房的耳形突出部分稱為心耳。心房與心室之間有致密膠原纖維構(gòu)成的房室環(huán)相連接,而無(wú)心肌連接,故心房與心室可在不同時(shí)間內(nèi)收縮。心臟共有四個(gè)腔,即右心房與右心室、左心房與左心室。每側(cè)心房和心室借房室口相通。右心房與上下腔靜脈相連,左心房與肺靜脈相連,右心室與肺動(dòng)脈相連,左心室與主動(dòng)脈相連。在心房與心室交界處的房室口有房室瓣。右房室瓣共有三個(gè)瓣頁(yè)稱三尖瓣。左房室瓣有二個(gè)瓣頁(yè),稱二尖瓣。房室瓣開(kāi)向心室,其邊緣有許多纖細(xì)而堅(jiān)韌結(jié)締組織的索,稱為腱索。腱索的另一端附著于心室內(nèi)壁的乳頭肌上(即形如乳頭狀突起的心肌)。腱索、乳頭肌的生理意義在于防止房室瓣在心肌收縮時(shí)倒翻入心房,使瓣膜關(guān)閉嚴(yán)密,以免血液逆流。從而保證了血液的定向流動(dòng)。
在右心室與肺動(dòng)脈之間,左心室與主動(dòng)脈之間各有三個(gè)半月形的瓣膜,分別稱為肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣,各個(gè)瓣膜呈口袋形,袋口開(kāi)向動(dòng)脈方向,血液自心室流向動(dòng)脈時(shí)半月瓣開(kāi)放;血液由動(dòng)脈回流時(shí),半月瓣被血液充盈而相互靠緊使動(dòng)脈和心室之間的口關(guān)閉,防止血液倒流回心室。
心腔內(nèi)的瓣膜、腱索、乳頭肌都是保證血液定向流動(dòng)的結(jié)構(gòu),它們是防止血液逆流、保證血液循環(huán)正常進(jìn)行的重要裝置。因此,任何一個(gè)瓣膜發(fā)生病變(瓣膜口狹窄或閉鎖不全)都能給血液循環(huán)帶來(lái)極大的障礙。臨床上正在研究和使用生物瓣或機(jī)械瓣來(lái)替換病變的瓣膜,并取得了成功。
心壁心臟是一個(gè)肌性器官,有較強(qiáng)的收縮能力。心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜三層組成。心內(nèi)膜是心壁最內(nèi)的一層結(jié)構(gòu),表面為單層鱗狀上皮(內(nèi)皮)被覆。心內(nèi)膜表面極為光滑,有利于血液流動(dòng)。心內(nèi)膜下層含有少量血管、結(jié)締組織和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的末梢支浦肯野纖維。心內(nèi)膜在房室口和動(dòng)脈口處突入心腔折疊成房室瓣和半月瓣。當(dāng)瓣膜發(fā)炎時(shí),其中結(jié)締組織常常增生致使瓣膜變形,造成瓣膜病變。
心肌層是心壁最厚的一層,主要由多層排列的心肌細(xì)胞又稱心肌纖維所組成,心室肌比心房肌厚,兩者是不連續(xù)的。心肌之間有少量結(jié)締組織,內(nèi)有神經(jīng)、血管等。
心外膜為心臟最外面的一層,即心包的臟層,由單層鱗狀上皮(間皮)及其下方的結(jié)締組織和脂肪細(xì)胞所組成。冠狀血管行于心外膜內(nèi)。
心包包繞心臟外面,由緊貼心臟表面的臟層(心外膜)與外面的纖維層在大血管處相連,形成一個(gè)密閉的心包腔,腔內(nèi)含有少量液體,起潤(rùn)滑作用,有利于心臟的搏動(dòng)。
心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟有節(jié)律地跳動(dòng),是由于心臟本身含有一種特殊的心肌纖維,它比一般心肌纖維粗、肌原纖維少,肌漿較多,沒(méi)有收縮能力,而具有自動(dòng)節(jié)律性興奮的能力。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維。
竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn),位于右心房壁內(nèi),上腔靜脈入口處的心外膜深面,呈梭形,含有起搏細(xì)胞(P細(xì)胞)和過(guò)渡細(xì)胞。P細(xì)胞發(fā)生的興奮通過(guò)過(guò)渡細(xì)胞傳至心房肌,使心房肌收縮。同時(shí)興奮可經(jīng)結(jié)間束下傳至房室結(jié)。房室結(jié)位于房間隔下部,右房室口與冠狀竇口之間的心內(nèi)膜下。由房室結(jié)發(fā)出房室束進(jìn)入心室。房室結(jié)將竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)傳至心室。房室束又名希氏(His)束,進(jìn)入室間隔分成左、右束支,分別沿心室內(nèi)膜下行,最后以細(xì)小分支即為浦肯野纖維分布于心室肌。
心傳導(dǎo)途徑和方向:竇房結(jié)→房室結(jié)→房室束→左、右束支→浦肯野纖維→心室肌→心房肌
心臟的血管和神經(jīng)心臟的營(yíng)養(yǎng)是由冠狀循環(huán)血管來(lái)供應(yīng)的。冠狀血管是由冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管和冠狀靜脈所組成。左右兩支冠狀動(dòng)脈,分別起于主動(dòng)脈起始部,右冠狀動(dòng)脈主要分布于右心房、右心室和室間隔后部,也分布于左心室后壁。左冠狀動(dòng)脈又分為兩支,一支為降支,一支為旋支,它們分布于左心房、左心室和室間隔前部,也分布于右心室的前面。心肌中的毛細(xì)血管極為豐富,幾乎每一根肌纖維都伴有一條毛細(xì)血管,毛細(xì)血管匯成小靜脈。心臟靜脈絕大部分匯集于冠狀靜脈竇,并由此回到右心房,另有二條靜脈直接進(jìn)入右心房與右心室。在心肌橫截面上,每mm2面積內(nèi)約有2500根毛細(xì)血管,因此,心肌和冠狀循環(huán)之間的物質(zhì)交換可以很快進(jìn)行。冠狀動(dòng)脈之間有吻合支。在人體,這些吻合支在心內(nèi)膜下較多,正常時(shí)這些吻合支口徑較細(xì)小,只有少量血液通過(guò)。因此當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然閉塞時(shí),不能很快建立側(cè)支循環(huán),常常導(dǎo)致心肌急性缺血,影響心臟功能。如果血管阻塞是逐漸形成的,則吻合支可逐漸擴(kuò)張,建立足夠的側(cè)支循環(huán),起到代償作用。
心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配。