支氣管肺炎是嬰幼兒時期重要的常見病,可由多種病原體和其他一些因素引起。其臨床上以發熱、咳嗽、呼吸困難和肺部細濕羅音為主要表現。嚴重病例是引起死亡的主要原因之一。 本癥是嬰幼兒時期最常見的疾病之一,以1歲內發病率高,一年四季均可發病,北方以冬春季較多,華南地區以夏季多見。輕型病例預后好,嚴重病例可并發心力衰竭、中毒性腦病、電解質紊亂、膿胸、氣胸、膿氣胸等并發癥,并可導致死亡,但隨醫療技術的提高,許多危重病例治療搶救及時,預后良好。
臨床表現
1.發熱、咳嗽、呼吸困難和發紺。 2.全身中毒癥狀。 3.肺部可聞及中、小濕羅音。 4.重癥者,以上癥狀體征明顯加重,可有呼吸衰竭,心力衰竭,中毒性腦病、脫水性酸中毒、中毒性腸麻痹,中毒性肝炎,還可并發膿胸、膿氣胸、肺膿瘍、肺大泡和敗血癥等。
診斷依據
1.發熱、咳嗽、呼吸困難和發紺。 2.肺部有中、小濕性羅音。 3.胸部X線:雙肺野可見散在點狀或小片狀模糊陰影,重者呈大片陰影。
治療原則
1.一般治療。 2.對癥治療。 3.病因治療。 4.支援療法。 5.物理療法。 6.中醫中藥治療。
用藥原則
1.一般輕癥肺炎,特別是考慮肺炎球菌性肺炎,只選用青酶素治療,而細菌不明確者可選用二種抗生素,球菌和桿菌兼治。 2.重癥細菌性肺炎,常用二種抗生素治療,金黃色葡萄球菌性肺炎,應選用對金葡菌敏感之二種至三種抗生素聯合治療,且療程多在3 ̄6周左右。 3.病毒性肺炎,如考慮是腺病毒感染,首選病毒唑,且應早期應用,療程3 ̄5天,或應用干擾素治療。 4.嚴重中毒癥狀,病情篤重,或喘憋嚴重者,或有胸膜炎,膿胸者,可短期3 ̄5天應用激素。 5.出現嚴重合并癥或并發癥者,應及時分別處理。
輔助檢查
1.一般輕癥肺炎,雙肺羅音典型者,不一定做胸片。 2.細菌性肺炎、病毒性肺炎,有條件者,可做檢查框限“B”。 3.重癥肺炎,疑有敗血癥,肝臟受累者,有抽搐疑合并“化膿”,合并膿胸者,可選擇“B”的多項。
療效評價
1.治愈 (1)一般情況好,體溫正常3天以上,氣促、發紺消失,少咳或無咳,肺部羅音消失。 (2)血像白細胞總數及分類恢復正常。 (3)X線檢查;肺部炎癥吸收、消散。 2.好轉 (1)一般情況好,體溫正常或有波動,氣促減輕或消失,無發紺,少咳,肺部羅音少許。 (2)血像正常或接近正常。 (3)X線檢查:肺部炎癥部分吸收、好轉。 3.未愈 (1)仍有發熱、氣促,或有輕度青紫、咳嗽有痰,肺部聞及粗羅音及中、小濕性羅音。 (2)血像白細胞總數及分類可能異常。 (3)X線肺部炎癥無明顯吸收。