有功能的子宮內膜組織生長在子宮腔以外的部位,稱為子宮內膜異位癥。異位的子宮內膜可生長在遠離子宮的部位,但絕大多數局限在卵巢和子宮,骶韌帶等盆腔組織。本病為進行性發展的良性病變,具有遠處轉移和種植能力。近年來該病發病率有上升趨勢,已成為婦科常見疾病,有報告約占婦科腹部手術的50%,本病多發生于30-40歲婦女,治療可根據患者年齡、癥狀、病變部位及范圍選用藥物治療或手術治療。
臨床表現
1.痛經:繼發性和漸進性痛經為特征,月經周期性發作,月經前1-2天開始下腹墜痛,肛門墜痛,經期第二天達高峰,經期結束癥狀緩解。 2.性交痛。 3.不孕。 4.月經異常:月經量增多或經期延長。 5.急腹癥:卵巢巧克力囊腫破裂而出現急腹癥的癥狀。6.子宮后傾、粘連固定,子宮直腸陷凹內,宮頸峽部、子宮骶骨韌帶可捫及觸痛結節,附件部位可觸及不活動囊性包塊。這些結節或包塊在月經前增大,經后縮小。
診斷依據
1.繼發性,漸進性痛經,檢查子宮活動受限,子宮骶骨韌帶或子宮直腸凹內有觸痛性結節。 2.應用合成孕激素或雄激素,痛經減輕。 3.B超或CT檢查提示子宮后壁有囊性包塊。 4.腹腔鏡或剖腹探查取活組織檢查診斷。
治療原則
應根據患者年齡、癥狀、病變部位及范圍以及對生育要求等因素綜合考慮。癥狀輕,采用藥物治療;癥狀重,盆腔病變重者,采用手術治療。
用藥原則
1.年輕有生育要求者,病變輕,選用用藥框限“A”、“B”、“C”; 2.老年婦女為了緩解癥狀,曾有過保守性手術而復發者;作為術前的準備治療,用藥框限“A”、“B”、“C”; 3.癥狀重,盆腔病變重者,采取手術治療。
輔助檢查
1.子宮內膜異位癥檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對診斷不明確應與慢性盆腔炎、盆腔惡性腫瘤鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:手術或藥物治療后,癥狀及體征消失。 2.好轉:病變縮小或部分切除后,癥狀減輕。 3.未愈:治療后癥狀無減輕。