慢性宮頸炎多為急性宮頸炎轉來,多是于分娩、流產或手術損傷宮頸后,病原體(主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌)侵入而引起感染。臨床多無急性過程的表現,宮頸內膜皺襞多,病原體潛藏此處,感染不易徹底清除,故往往形成慢性子宮頸炎。 臨床表現多為陰道分泌物增多、血性白帶或接觸性出血,本病目前有特效的治療,即局部治療,療效高。避免分娩時或器械損傷宮頸,產后發現宮頸裂傷及時縫合是預防本病關鍵。
臨床表現
1.陰道分泌物增多,通常為粘稠的粘液或膿性粘液。 2.少數分泌物中可帶有血絲或少量陰道出血,也可有接觸性出血。 3.可伴有下腹墜脹及腰背酸痛。月經期、排便或性生活時加重。 4.可有繼發性尿路感染,嚴重時可致月經不調或不孕。
診斷依據
1.白帶增多,粘稠或膿性,有時帶血。 2.宮頸糜爛:宮頸外口周圍紅色區與正常粘膜間有清楚的界限,表面光滑或呈顆粒及乳頭狀。涂碘溶液不著色,按糜爛大小分: 輕度糜爛(Ⅰ度):糜爛面小于整個宮頸面積的1/3;中度糜爛(Ⅱ度):糜爛面占宮頸1/3-2/3;重度糜爛(Ⅲ度):糜爛面大于宮頸的2/3。 3.宮頸息肉:宮頸外口有單個或多個帶蒂鮮紅色息肉,蒂多與宮頸管相連,表面光滑,易出血。 4.宮頸納氏囊腫:宮頸表面有散在的小囊腫,多呈白色,常伴有宮頸糜爛。 5.涂片或活檢除外惡變
治療原則
1.治療前應先作宮頸刮片,排除早期宮頸癌,以免將早期癌誤認為炎癥而延誤治療。 2.局部物理治療為主,使糜爛面柱狀上皮壞死,脫落后,為新生的鱗狀上皮覆蓋。可用下列方法:電熨、冷凍、激光、光療治療等。 3.手術治療:久治不愈的宮頸糜爛或宮頸刮片懷疑癌者,可作宮頸錐切。 4.宮頸息肉的治療:摘除息肉并送病理檢查,創面用10%硝酸銀溶液涂沫。電灼或冷凍止血。 5.宮頸納氏囊腫:局部消毒后,用針刺破囊腫,擠出內容物,后用電熨、冷凍、激光、光熱治療處理創面。
用藥原則
1.糜爛面較小和炎癥浸潤較淺的病例,過去用硝酸銀腐蝕,但現較少用。 2.物理療法是目前治療宮頸糜爛療效較好,療程最短的方法,一般只需治療一次即可治愈,故臨床上最常選用。 3.對久治不愈的宮頸糜爛或宮頸刮片懷疑為癌者,可作宮頸錐切。
輔助檢查
1.對輕度單純型、顆粒型宮頸糜爛者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對重度宮頸糜爛、尤是乳突型、接觸性出血明顯者,為了與早期宮頸癌相鑒別,檢查專案包括檢查框限“A”、“B”。
療效評價
1.治愈:自覺癥狀消失,陰道分泌物量及性狀恢復正常,宮頸糜爛面已愈合,表面光滑,納氏囊腫消失,息肉已摘除,組織結構恢復正常。 2.好轉:自覺癥狀減輕,陰道分泌物減少,宮頸糜爛面縮小。 3.未愈:自覺癥狀及陰道分泌物無改善,宮頸糜爛面無縮小。