診斷依據(jù)
凡妊娠的任何時(shí)期內(nèi),羊水量超過2000ml稱為羊水過多癥,大多數(shù)羊水的增加是緩慢的,稱慢性羊水過多癥,極少數(shù)羊水量在數(shù)天內(nèi)急劇增多,稱為急性羊水過多癥。羊水量少于300ml稱為羊水過少癥。羊水過多占分娩,總數(shù)的0.5%~1%,其中約有25%~30%合并胎兒畸形,羊水量少于300ml者,稱為羊水少。羊水過少除因妊娠過期所致的羊水過少外常被忽視,發(fā)生率約占分娩數(shù)的0.1‰。但兩者均可引起妊娠和分娩的異常。
(一)在妊娠過程中,子宮增大迅速,出現(xiàn)壓迫癥狀和呼吸困難,心慌氣急,不能平臥,腹部脹痛,下肢腫等。
(二)腹部檢查,腹部膨大特別顯著,腹壁緊張,而皮膚光亮,妊娠紋闊大,腹部有波動(dòng)感胎體不易摸清,胎體大小而浮沉感很明顯,胎心隱約不清。
(三)特殊檢查
1.超聲檢查,羊水平段大干7cm時(shí)可助診,并可同時(shí)了解胎兒有無畸形或雙胎。
2.羊膜腔內(nèi)胎兒造影,可進(jìn)一步了解胎兒畸形,可了解胎兒消化道,胎頭,軀干及四肢有無畸形。
3.羊水甲胎蛋白(AFP)含量測(cè)定,可助無腦兒,脊柱裂,腦膨出的診斷,含量可比正常高4一10倍。
4.應(yīng)與雙胎、腹水、巨大卵囊相鑒別。
羊水過少:
(一)檢查發(fā)現(xiàn)腹圍及子宮底高度均比同期妊娠者為小。
(二)正式臨產(chǎn)前已有胎心變化而原因不明時(shí),應(yīng)考慮羊水過少的可能性。宜及時(shí)進(jìn)行人工破膜,觀察羊水量及其性狀。
治療原則
(一)急性羊水過多并發(fā)胎兒畸形,當(dāng)孕婦壓迫癥狀明顯或確診胎兒畸形時(shí),應(yīng)及時(shí)高位破膜引產(chǎn),破膜前應(yīng)配備血,破膜時(shí)應(yīng)使羊水緩慢流出,可于腹部放置砂袋,以兔腹壓驟降,防止發(fā)生胎盤早剝。同時(shí)注意觀察產(chǎn)婦的血壓,脈搏及自覺癥狀,(如頭暈、心悸等)破膜后一般能在數(shù)小時(shí)內(nèi)引起宮縮及自然分娩,如12小時(shí)仍末分娩應(yīng)給予抗菌素及催產(chǎn)素,胎兒娩出后應(yīng)立即給予宮縮劑,防止產(chǎn)后出血。
(二)慢性羊水過多 如有胎兒畸形,按急性羊水過多的處理,無胎兒畸形可保胎治療,鎮(zhèn)靜、利尿等,可加服中藥:黃芩 15克、白術(shù)15克,茯苓皮30克,澤瀉12克,桂枝6克,兔絲子15克,如癥狀逐漸明顯,無胎兒畸形,也可行人工破膜引產(chǎn)。
羊水過少
妊娠足月如已確診羊水過少,應(yīng)終止妊娠。產(chǎn)程中須嚴(yán)密觀察胎兒情況,如出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩。除外胎兒畸形亦可選用剖宮產(chǎn)術(shù)。