慢性肺原性心臟病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動脈高壓，進而造成右心室肥大，最后發生心力衰竭的一類心臟病。是常見病，多發病。患病年齡多在４０歲以上，隨年齡增長而患病率增高。寒冷地區、高原地區、農村患病率高。其原發病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。急性發作以冬春季多見。常因呼吸道感染而誘發肺、心功能不全。臨床表現主要是： 肺原發性疾病的癥狀，肺氣腫和右心功能不全的體征及肺性腦病等。心電圖、Ｘ線檢查有助診斷。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時可應用利尿、擴血管藥或慎用小量強心劑。
臨床表現
　　1.肺、心功能代償期（緩解期） (1)肺部原發病表現 咳嗽、咳痰、氣喘、咯血、心悸、乏力等。肺部有干濕羅音，哮鳴音，輕度紫紺及杵狀指。 (2)肺氣腫 桶狀胸，心尖搏動弱。兩肺語顫減低，叩診呈過清音，肺下界下移，心臟及肝臟濁音界縮小，心音低而遠，呼吸音減弱，呼氣延長。 (3)肺動脈高壓 肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂，并可出現收縮期雜音。 (4)右心室肥大表現 三尖瓣區聞及收縮期雜音，劍突下有明顯心臟搏動。 2.肺、心功能失代償期（急性發作期） (1)呼吸衰竭 低氧血癥：氣短、胸悶、心悸、乏力、頭痛、紫紺及心率增快等。嚴重時出現腦功能紊亂，煩躁不安、譫妄、抽搐或昏迷。 高碳酸血癥：皮膚溫濕多汗，淺表靜脈擴張，洪脈，眼球結膜充血水腫，瞳孔縮小，甚至眼球突出，兩手撲翼樣震顫，頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神錯亂、幻覺等神經精神癥狀。 (2)心力衰竭 心悸、氣喘、食欲不振、上腹脹痛、惡心、嘔吐、尿少等。 紫紺、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性，腹水征陽性，下肢水腫。胸骨左下緣及劍突下可聞收縮期吹風樣雜音和舒張期奔馬律。亦可出現各種心律失常。 (3)重癥患者出現尿毒癥、消化道出血，彌散性血管內凝血，肺性腦病等。
診斷依據
　　1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結構或功能損害而導致肺動脈高壓、右心肥大的疾病。 2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征，劍突下有增強的收縮期搏動和（或）三尖瓣區心音明顯增強或出現收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音明顯亢進（心肺功能代償期）。在急性呼吸道感染或較劇烈活動后出現心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現（心肺功能失代償期）。 3.胸部Ｘ線診斷 (1)右下肺動脈干擴張：橫徑>=１．５ｃｍ。經動態觀察后動脈干橫徑增寬達２ｍｍ以上。 (2)肺動脈段凸出，高度>=３ｍｍ。 (3)中心肺動脈擴張與外周分支纖細兩者形成鮮明對比，呈“殘根狀”。 (4)右前斜位圓錐部凸出高度>=７ｍｍ。 (5)右心室增大（結合不同體位判斷）。 具有(1)至(4)項中兩項以上或(5)１項者可診斷。 4.心電圖檢查 (1)主要條件： 額面平均電軸>=＋９０°； 重度順鐘向轉位Ｖ５Ｒ／Ｓ<=１（陽性率較高）； Ｖ１Ｒ／Ｓ>=１；ａＶＲ Ｒ／Ｓ或Ｒ／Ｑ>=１（陽性率較低）； Ｖ１-Ｖ３呈現ＱＳ、Ｑｒ、ｑｒ（須除外心肌梗塞）； ＲＶ１＋ＳＶ５〉１．０５ｍｖ； 肺型Ｐ波：Ｐ波電壓>=０．２２ｍｖ；或電壓>=０．２ｍｖ，呈尖峰型；或低電壓時Ｐ波電壓〉１／２Ｒ波呈尖峰型；Ｐ電軸>=＋８０°。 (2)次要條件： 肢體導聯普遍低電壓； 完全或不完全性右束支傳導阻滯。 具有１項主要條件即可診斷，兩項次要條件者為可疑。 5.超聲心電圖檢查 (1)主要條件 右心室流出道內徑>=３０ｍｍ。 右心室內徑>=２０ｍｍ。 右心室前壁的厚度>=５．０ｍｍ，或者前壁搏動幅度增強者。 左／右心室內徑比值〈２。 右肺動脈內徑>=１８ｍｍ，或肺動脈干>=２０ｍｍ。 右心室流出道／左心房內徑比值〉１．４。 肺動脈瓣曲線出現肺動脈高壓征象者（ａ波低平或〈２ｍｍ，有收縮中期關閉征等）。 (2)參考條件 室間隔厚度>=１２ｍｍ，搏幅〈５ｍｍ或呈矛盾運動征象者。 右心房增大>=２５ｍｍ（劍突下區）。 三尖瓣前葉曲線ＤＥ、ＥＦ速度增快，Ｅ峰呈尖高型，或有ＡＣ間期延長者。 二尖瓣前葉曲線幅度低，ＣＥ〈１８ｍｍ，ＣＤ段上升緩慢，延長；呈水平位元或有ＥＦ下降速度減慢，〈９０ｍｍ／秒。 凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二項條件者（其中必具一項主要條件）均可診斷肺心病。 6.右心導管檢查 有條件時可作漂浮導管檢查，靜息狀態下肺動脈收縮壓〉４ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ），平均壓〉２．６ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）作為早期肺心病診斷依據；平均肺動脈壓〉４ｋＰａ（３０ｍｍＨｇ）則應考慮肺動脈高壓伴右心室肥厚。 7.心電向量圖檢查顯示右心室及右心房增大圖形。 8.放射性核素檢查：用９９ｍＴｃ－ＭＡＡ做肺灌注檢查，出現肺上部血流增加，下部減少，示肺動脈高壓存在。 9.肺功能檢查：顯示通氣和換氣功能障礙。 10.動脈血氣測定：絕大多數晚期肺心病患者低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。 11.化驗檢查：紅細胞計數和血紅蛋白含量可增高；白細胞計數及中性粒細胞在感染時增高；痰培養可見病原菌；血沉一般偏慢；谷丙轉氨酶和血漿尿素氮、血及尿的β２－微球蛋白（β２－Ｍ）、血漿腎素活性（ＰＲＡ）、血漿血管緊張素（ＰＡＴⅡ）等含量增高。 12.其他檢查：肺阻抗血流圖檢查、血液流變學檢查、甲皺微循環檢查等亦有助于診斷。
治療原則
　　1.急性發作期的治療 (1)控制呼吸道感染（選擇有效的抗菌藥物）。 (2)通暢呼吸道，改善通氣功能 消除痰液，止咳祛痰； 解除支氣管痙攣。 (3)糾正缺氧和消除二氧化碳潴留 氧氣療法：低流量持續吸氧； 應用呼吸興奮劑； 氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療； 自血光量子療法； 治療肺性腦病； (4)控制心力衰竭 利尿劑：以小劑量、間歇、聯合、交替、緩慢使用為原則； 強心劑：選用作用快、排泄快的強心劑，宜劑量小； 血管擴張劑的應用； 降低血粘度。 (5)糾正心律失常。 (6)糾正酸堿失衡及電解質紊亂。 (7)并發癥的處理：消化道出血、體克、腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等。 (8)營養支持療法。 2.緩解期的治療 (1)治療肺原發疾病：止咳、祛痰、平喘和抗感染等。 (2)提高機體抗病能力： 體育鍛煉； 免疫療法； 扶正固本療法。 (3)改善肺、心功能：膈式呼吸和縮唇呼氣。 (4)防治引起急性發作的誘發因素： 預防感冒； 及時治療呼吸道急性感染； 戒煙并避免各種煙霧刺激。
用藥原則
　　1.輕度或中度感染病例可以口服復方新諾明片或紅霉素、氟呱酸等，也可肌注青霉素加慶大霉素及其他輔助藥治療。 2.重度感染病例使用抗生素應以早期足量、聯合、靜脈給藥為主輔以局部霧化吸入，并要采取綜合措施改善呼吸功能，包括緩解支氣管痙攣，清除痰液，持續低濃度給氧，應用呼吸興奮劑等。在有效控制感染后短期應用腎上腺皮質激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。 3.輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染后可好轉。 4.重度心力衰竭者可加用利尿劑，慎用強心劑。應用雙氫克尿塞、速尿等排鉀利尿劑時，可并用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通。使用血管擴張劑可以減輕心臟前、后負荷，降低肺動脈壓，如酚妥拉明、硝普鈉、心痛定、巰甲丙脯酸等。 5.控制心律失常可用心律平。應注意避免應用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。 6.應用降低血粘度的藥物，如藻酸雙脂鈉（ＰＳＳ）、肝素、川芎秦等對肺心病防治有一定療效。 7.治療并發癥如酸堿平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克等。加強營養支持療法，如復方氨基酸、補血康、白蛋白等，提高機體抵抗力。
輔助檢查
　　1.對早期肺心病（肺心功能代償期）者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對重癥患者（肺心功能失代償期）或需與風濕性心臟病、冠心病、心肌病、慢性縮窄性心包炎以及原發性肺動脈高壓作鑒別時，檢查專案可包括檢查框限“Ｂ”、“Ｃ”。
療效評價
　　1.好轉：呼吸道感染基本控制，癥狀、異常體征及心肺功能改善。血氣值有所進步。 2.未愈：治療后感染未能控制，心肺功能不全，癥狀、體征、血氣無明顯變化或惡化。