二尖瓣狹窄是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成二尖瓣開(kāi)放受限，引起左心室回心血量減少，左心房壓力增高等一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。 在病因中，以風(fēng)濕性最常見(jiàn)。其中，單純二尖瓣狹窄約占風(fēng)濕性心瓣膜病中的４０％，約為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全發(fā)病率的１倍。在我國(guó)以北方地區(qū)較常見(jiàn)，多發(fā)生于２０－４０歲，女性多于男性，明顯二尖瓣狹窄多在風(fēng)濕熱后２－１０年出現(xiàn)，大多為慢性表現(xiàn)。本病目前尚無(wú)特效根治藥物，預(yù)后主要取決于瓣膜狹窄程度、心房室增大情況和風(fēng)濕活動(dòng)復(fù)發(fā)、是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。因此，早診斷早治療是關(guān)鍵。心臟介入手術(shù)及治療可根治。
臨床表現(xiàn)
1.輕度狹窄可無(wú)癥狀，只在重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣促等癥狀。 2.狹窄程度較重者，可出現(xiàn)勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。患者可有咳嗽、咯血，或有聲音嘶啞。 3.發(fā)生右心衰時(shí)可有腹脹、肝區(qū)脹痛、少尿和水腫。 4.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，心濁音界向左或同時(shí)向右擴(kuò)大。 5.心尖區(qū)聞及第一心音亢進(jìn)或伴二尖瓣開(kāi)放拍擊音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂，心尖區(qū)可聞及遞增型隆隆樣舒張期雜音。 6.重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。 7.右心衰竭時(shí)，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞Ⅱ－Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和水腫。
診斷依據(jù)
1.風(fēng)濕熱的病史。 2.勞力性心悸、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，腹脹、納差、少尿和水腫。 3.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫并可聞及舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣開(kāi)放拍擊音、第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)還可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。 4.肝腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和水腫。 5.Ｘ線心臟相示左房、右室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血上移。 6.心電圖示：Ｐ波增寬、雙峰，右心室肥厚。 7.Ｍ型超聲示二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變；二維超聲顯示二尖瓣瓣口面積小于２.５平方厘米，開(kāi)放受限，彩色血流束變細(xì)，頻譜呈正向端流圖形，全舒張期血流速度增快。
治療原則
1.抗風(fēng)濕活動(dòng)、抗感染以及其他各種誘發(fā)因素的糾正。 2.糾正心力衰竭及其它并發(fā)癥。 3 .對(duì)癥支持治療。 ４.二尖瓣手術(shù)治療及介入性瓣膜擴(kuò)張治療。
用藥原則
1.無(wú)明顯癥狀、心臟無(wú)明顯擴(kuò)大、仍為竇性心律者，應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)作，可給予長(zhǎng)效青霉素。 2.出現(xiàn)心房纖顫如在一年以?xún)?nèi)，左房擴(kuò)大不明顯，或二尖瓣狹窄經(jīng)手術(shù)擴(kuò)張后的心房纖顫患者，如無(wú)附壁血栓，可考慮行藥物或電復(fù)律，復(fù)律前應(yīng)用洋地黃或胺碘酮等藥物控制心室律，同時(shí)復(fù)律后再用胺碘酮等藥物維持竇律。 3.應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑，全心衰竭時(shí)應(yīng)給予洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥。 4.單純二尖瓣狹窄且瓣膜彈性尚好，應(yīng)行瓣膜分離術(shù)。如瓣膜有鈣化或伴有關(guān)閉不全者，應(yīng)行瓣膜替換術(shù)。有風(fēng)濕活動(dòng)者，須在風(fēng)濕活動(dòng)控制半年后再考慮手術(shù)
輔助檢查
1.對(duì)單純的二尖瓣狹窄患者檢查專(zhuān)案以檢查框限“Ａ”為主。 2.對(duì)需鑒別風(fēng)濕活動(dòng)，年齡偏大、晚期病例需與其他心臟病相鑒別時(shí)，檢查專(zhuān)案包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：二尖瓣手術(shù)后癥狀基本消失，心功能基本恢復(fù)正常，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣活動(dòng)功能大致正常。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)內(nèi)科治療或二尖瓣手術(shù)后癥狀改善。 3.無(wú)效：癥狀體征未改善，瓣膜狹窄未改善。
臨床表現(xiàn)
1.輕度狹窄可無(wú)癥狀，只在重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣促等癥狀。 2.狹窄程度較重者，可出現(xiàn)勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。患者可有咳嗽、咯血，或有聲音嘶啞。 3.發(fā)生右心衰時(shí)可有腹脹、肝區(qū)脹痛、少尿和水腫。 4.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，心濁音界向左或同時(shí)向右擴(kuò)大。 5.心尖區(qū)聞及第一心音亢進(jìn)或伴二尖瓣開(kāi)放拍擊音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂，心尖區(qū)可聞及遞增型隆隆樣舒張期雜音。 6.重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。 7.右心衰竭時(shí)，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞Ⅱ－Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和水腫。
診斷依據(jù)
1.風(fēng)濕熱的病史。 2.勞力性心悸、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，腹脹、納差、少尿和水腫。 3.心尖區(qū)可觸及舒張期震顫并可聞及舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣開(kāi)放拍擊音、第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)還可聞及收縮早期噴射音或哈氣樣舒張期雜音。 4.肝腫大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性和水腫。 5.Ｘ線心臟相示左房、右室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺血上移。 6.心電圖示：Ｐ波增寬、雙峰，右心室肥厚。 7.Ｍ型超聲示二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變；二維超聲顯示二尖瓣瓣口面積小于２.５平方厘米，開(kāi)放受限，彩色血流束變細(xì)，頻譜呈正向端流圖形，全舒張期血流速度增快。
治療原則
1.抗風(fēng)濕活動(dòng)、抗感染以及其他各種誘發(fā)因素的糾正。 2.糾正心力衰竭及其它并發(fā)癥。 3 .對(duì)癥支持治療。 ４.二尖瓣手術(shù)治療及介入性瓣膜擴(kuò)張治療。
用藥原則
1.無(wú)明顯癥狀、心臟無(wú)明顯擴(kuò)大、仍為竇性心律者，應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)作，可給予長(zhǎng)效青霉素。 2.出現(xiàn)心房纖顫如在一年以?xún)?nèi)，左房擴(kuò)大不明顯，或二尖瓣狹窄經(jīng)手術(shù)擴(kuò)張后的心房纖顫患者，如無(wú)附壁血栓，可考慮行藥物或電復(fù)律，復(fù)律前應(yīng)用洋地黃或胺碘酮等藥物控制心室律，同時(shí)復(fù)律后再用胺碘酮等藥物維持竇律。 3.應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑，全心衰竭時(shí)應(yīng)給予洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥。 4.單純二尖瓣狹窄且瓣膜彈性尚好，應(yīng)行瓣膜分離術(shù)。如瓣膜有鈣化或伴有關(guān)閉不全者，應(yīng)行瓣膜替換術(shù)。有風(fēng)濕活動(dòng)者，須在風(fēng)濕活動(dòng)控制半年后再考慮手術(shù)
輔助檢查
1.對(duì)單純的二尖瓣狹窄患者檢查專(zhuān)案以檢查框限“Ａ”為主。 2.對(duì)需鑒別風(fēng)濕活動(dòng)，年齡偏大、晚期病例需與其他心臟病相鑒別時(shí)，檢查專(zhuān)案包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：二尖瓣手術(shù)后癥狀基本消失，心功能基本恢復(fù)正常，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣活動(dòng)功能大致正常。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)內(nèi)科治療或二尖瓣手術(shù)后癥狀改善。 3.無(wú)效：癥狀體征未改善，瓣膜狹窄未改善。