百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病,多見于兒童。典型和非典型病者為本病的傳染源,從潛伏期末1 ̄2日至病后6周均有傳染性,以病程早期傳染性最強。傳播途徑主要為咳嗽所致飛沫傳染。本病為世界性疾病,多見于溫帶及寒帶。全年均可發病,可散發亦可流行,流行多發生在冬春季。發病年齡多在10歲以下兒童。新生兒發病后病情常較重,并發癥多,病死率亦最高。本病的臨床特征是陣發性痙攣性咳嗽,伴有間斷性雞鳴吸氣性吼聲,全身癥狀一般較輕,常伴隨有血中淋巴細胞增高。病程可長達2-3個月,故稱為百日咳。
臨床表現
1.前驅期:類似感冒,可有發熱、咳嗽、流涕及噴嚏等。 2.痙咳期:特點為陣發性痙攣性咳嗽,每日數次至數十次,以夜間為多。每當痙咳時涕淚交流,面紅耳赤,舌向外伸,口唇發紺,頸靜脈怒張。咳畢接著一次深長吸氣,發出雞鳴樣吼聲,如此反復直至吐出大量粘稠痰液和胃內容物,咳嗽方暫停止。主要體征:眼瞼浮腫,眼結膜出血,舌系帶潰瘍。 3.恢復期:陣咳逐漸減少至完全消失。
診斷依據
1.近期有百日咳患者接觸史,未接種百日咳疫苗。 2.典型陣發性痙攣性咳嗽,夜間加重,伴眼臉浮腫、結膜出血、舌系帶潰瘍,而肺部無明顯陽性特征(并發肺 炎者例外)。 3.血白細胞增高,以淋巴細胞占優勢(60 ̄95%)。 4.咳喋法或鼻咽拭子法細菌培養陽性。 5.血清學試驗陽性可作回顧性診斷,但對早期診斷均無幫助。
治療原則
1.按呼吸道傳染病隔離治療,加強護理。半歲以下嬰兒應有專人守護,一旦窒息性發作,及時人工呼吸、吸氧、吸痰等。 2.盡早應用抗生素。 3.對癥處理,減少痙咳發作。
用藥原則
1.抗生素治療要盡早開始,越早應用效果越好。首選紅霉素,也可根據當地藥源供應情況選用“A”中的任一種抗生素。嬰幼兒喂藥困難者可選用“A”中(7)、(8)。 2.新生兒和小嬰兒或病情嚴重或出現并發癥(如肺炎、腦病等)者均應加用“B”中的第7項。腎上腺皮質激素能顯著減輕痙咳次數,縮短痙咳時間,減輕病情。但應注意副作用。 3.夜間痙咳嚴重,難以入睡時,可加用“B”鎮靜藥中的任何一種。對減輕夜間痙咳十分有益。 4.應用雞膽汁或豬膽汁有明顯抑制百日咳桿菌的作用,用予治療常有效。 5.近年來有報道用異煙胼治療百日咳取得良好效果。可以試用。
輔助檢查
1.臨床表現典型又無并發癥的病人僅檢查框限“A”則可; 2.對細菌培養陰性而臨床表現又不典型者,應加“B”中的第2或第3項以明確病原學診斷; 3.可疑并發肺炎者加做“B”中的第1項; 4.百日咳病人如出現抽搐、昏迷等神經系統表現時,可能是并發百日咳腦病,在這種情況下,如尚未能排除其他中樞神經系統疾病,可選加“C”中的第1、2.、4.項; 5.如有心律不齊等表現,應加做心電圖檢查。
療效評價
治愈:隔離期滿(自發病始4周,或自痙咳起3周),癥狀消失,并發癥治愈。咽拭予及咳碟培養陰性。 好轉:痙咳明顯減輕,細菌培養陰性。 無效:癥狀體征無變化,細菌培養仍陽性。