麻疹是一種急性呼吸道傳染病。患者多為小兒。臨床特征有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹粘膜疹(又稱柯氏斑)及全身斑丘診。
臨床表現
1.發熱,伴有眼部癥狀為流淚、畏光、結合膜充血及咳嗽,流涕。 2.口腔粘膜于第2-3病日開始出現Kopliks斑(柯氏斑即麻疹粘膜斑)。 3.第4病日開始出現特殊皮疹,首先在發際、耳后,漸及前額、面、頸、軀干、四肢,最后達手掌、足底,自上而下逐漸散布全身,2-5日達高峰。皮疹初為細小淡紅色斑丘疹,直徑2-4毫米,散在,呈鮮紅色,以后融合成暗紅色。不規則或呈小片狀斑丘疹,疹與疹之間皮膚正常。一般皮疹為充血性,壓之退色。少數病例皮疹可呈出血性,壓之不退色。嚴重病例皮疹密集,呈暗紅色。 4.隨著皮疹增多,全身毒血癥狀加重,體溫增高,可達40℃,精神萎靡、嗜睡。 5.咳嗽加重,眼瞼浮腫,少數患者肺部有細濕羅音。 6.全身表淺淋巴結及肝脾輕度腫大。 7.發熱持續約6 ̄7天,以后皮疹漸消退,出現糠麩樣脫屑,以及棕色色素沉著。
診斷依據
1.流行病學史:發病前兩周內有與麻疹患者接觸史,既往未患過麻疹,亦無麻疹疫苗接種史。 2.臨床癥狀與體征:發熱,伴有眼部癥狀及上呼吸道癥狀,口腔粘膜斑及特征性的皮疹,全身表淺淋巴結及肝脾輕度腫大,肺部羅音等。 3.血白細胞減少。 4.鼻、眼、咽分泌物和尿沉渣涂片鏡檢可找見多核巨細胞。
治療原則
1.隔離:隔離期自前驅期至出疹后第五天為止。如并發肺炎則延長至出疹后十天。 2.加強護理:保持眼、鼻、口腔清潔。 3.支持治療:休息,補充營養及維生素A。 4.對癥治療:給予退熱、止咳、鎮靜藥物,必要時輸液。 5.中醫中藥治療(參考中醫方劑)。 6.并發癥治療另述。
用藥原則
1.麻疹高熱不能用激素降溫,但遇有并發喉炎、心肌炎或腦炎者則可酌情使用激素治療。 2.并發肺炎者須用青霉素或其他抗生素治療。
輔助檢查
1.臨床癥狀典型者,一般查“A”項即可; 2.臨床癥狀不典型,需與其他疾病相鑒別時加查“B”。
療效評價
治愈:癥狀消失,皮疹消退,體溫正常三天以上,血象正常。