弓形體性葡萄膜炎是由弓形體原蟲感染所引起的疾病,主要通過貓等傳播,人群感染率較高,據報導我國感染率約為40—60%,但80—90%以上為隱性感染,不出現癥狀。但妊娠期發生急性感染,可以通過胎盤傳給胎兒,發生視網膜脈絡膜炎,而且生后可以復發感染,全身運用皮質類固醇激素(如器管移植時為了防止發生排斥反應而大劑量長期使用激素)、及獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS病)時的免疫功能低下時也可促使弓形體病的感染或復發。可表現出脈絡膜視網膜炎。是歐美國家七十年代葡萄膜炎最多見的原因。
臨床表現
(a)先天性弓形體性葡萄膜炎: 1.發病年齡11—40歲; 2.雙眼視力下降; 3.眼底表現為后極部限局性壞死性視網膜脈絡膜炎,1—6月個視乳頭直徑大小,中央部有灰白色增生組織,局部水腫,伴有視網膜下滲出及出血; (b)后天性弓形體性葡萄膜炎 1.前葡萄膜炎:多發生于生后5—6月 (1)眼紅、眼痛,眼前黑影及視力下降; (2)睫狀充血; (3)房水混濁:用裂隙燈顯微鏡檢查可見Tydall氏現象; (4)角膜后沉著物; (5)虹膜改變:可見虹膜紋理不清,虹膜后粘連; (6)玻璃體混濁; (7)眼底見視乳頭充血、邊不清,后極主視網膜混濁、水腫、灰白色滲出,可伴視網膜血管炎,有靜脈擴張、充血、及淺層出血和血管白鞘。
診斷依據
1.眼部表現,尤其眼底后極部限局性視網膜脈絡膜炎及血管炎的表現; 2.病史:母親妊娠時有弓形體感染史及與貓等動物接觸的歷史; 3.弓形體血清學試驗陽性。
治療原則
1.病因治療; 2.皮質類固醇; 3.抗前列腺素藥; 4.散瞳; 5. 免疫增強劑。
用藥原則
1.弓形體葡萄膜炎的治療,全身主要以磺胺或螺旋酶素等抗菌素治療; 2.可全身加用皮質類固醇激素或左旋咪唑等免疫調節劑治療; 3.局部治療可給以散瞳,局部點用的確當等皮質類固醇藥物,同時可球結膜下或球旁注射地塞米松等激素。
輔助檢查
1.對于一般弓形體性葡萄膜炎的診斷,以檢查框限A為主; 2.對于出現了并發癥者或為了進行鑒別診斷,檢查框限可包括“A”、“B”及“C”。
療效評價
1.治愈:眼紅痛及眼底滲出消失,視力恢復或提高; 2.好轉:眼紅痛及眼底滲出基本消退,視力改善; 3.未愈:眼紅痛及眼底滲出加重,出現并發癥,視力下降或失明。