前葡萄膜炎又稱虹膜睫狀體炎,包括虹膜炎、睫狀體炎及虹膜睫狀體炎。因為虹膜和睫狀體在解剖上互相連接,關系密切,且同為虹膜大環供血,因此虹膜和睫狀體往往同時發炎。 虹膜睫狀體炎是常見的致盲眼病之一,是最常見的一種葡萄膜炎。臨床主要表現為眼紅痛、視力下降、房水混濁及角膜后沉著物,若治療不及時可能會發生繼發青光眼、并發白內障以及眼球萎縮等嚴重并發癥而失明。
臨床表現
1.眼痛、畏光、流淚:疼痛以晚間較明顯,可波及眼眶周圍。畏光強烈時可以出現眼瞼痙攣、流淚及睜眼困難; 2.視力減退:早期視力減退較輕,晚期如果出現了各種并發癥則視力減退加重; 3.睫狀充血; 4.房水混濁:用裂隙燈顯微鏡檢查可見Tydall氏現象;房水滲出嚴重時,由于大量多形核白細胞沉積而出現前房積膿;偶爾由于紅細胞大量進入前房而形成前房積血; 5.角膜后沈著物:一般出現在角膜下方,呈基底向下的三角形,其形態可表現為微塵狀或羊脂狀,微塵狀角膜后沈著物多見于非肉芽腫性炎癥,而羊脂狀角膜后沈著物多見于肉芽腫性炎癥; 6.虹膜改變:可見虹膜紋理不清、虹膜結節及虹膜后粘連; 7.瞳孔改變:瞳孔縮小,有后粘連時出現瞳孔呈梅花狀變形; 8.玻璃體輕度混濁; 9.晚期可出現繼發性青光眼、并發性白內障以及眼球萎縮等并發癥。
診斷依據
1.眼紅、眼痛、畏光、流淚等眼部刺激癥狀; 2.檢查可見睫狀充血、瞳孔縮小、角膜后沈著物、虹膜后粘連、睫狀部壓痛及玻璃體輕度混濁。
治療原則
1.散瞳:最重要常用1%阿托品眼藥水; 2.皮質類固醇:常用地塞米松眼藥水; 3.抗前列腺素藥:常用消炎痛: 4.免疫療法; 5.病因治療。
用藥原則
1.一般急性虹膜睫狀體炎的治療以局部點用阿托品散瞳、正確的眼藥水及口服消炎痛治療為主,必要時可加地塞米松球結膜下注射治療; 2.對于嚴重病例或肉芽腫性炎癥的病人可加用靜脈滴注或口服地塞米松等皮質類固醇激素全身治療,對于 全身激素治療無效的病列可加用環磷山胺等免疫抑制劑; 3.起因于感染者可加用青酶素等抗生素治療; 4.出現了青光眼、白內障等合并癥者可考慮手術治療。
輔助檢查
1.對于一般急性虹膜睫狀體炎的診斷,以檢查框限A為主; 2.對于出現了并發癥者、兒童患者為了與視網膜母細胞瘤相鑒別或為了尋找可能的病因時,檢查框限可包括“A”、“B”及“C”。
療效評價
1.治愈:眼痛消除,睫狀充血消失,房水Tydall氏現象陰性,視力提高; 2.好轉:眼痛消除,睫狀充血消失,房水混濁減輕,角膜后沉著物減少; 3.未愈:癥狀體征未改善,出現并發癥。