視網膜靜脈周圍炎也稱青年復發性視網膜玻璃體出血。病因不明,可能是一種對不同抗原的非特異性反應。一般認為與結核蛋白的免疫反應或其他感染病源有關。多見于青年男性,以20-30歲為多,常雙眼先后發病。 本病自然發展過程較長,出血多者大多在6-12個月內吸收,視力大部分恢復,但也有病情反復發作,遷延十幾年或幾十年不愈者,約10-20%的病人視力下降至0.1以下。
臨床表現
1.突發眼前黑影、虹視、嚴重視力障礙; 2.視網膜周邊靜脈分支受累,呈串珠狀不規則擴張、彎曲、血管壁白鞘; 3.視網膜深、淺層出血。出血量多者進入玻璃體,眼底無紅色反光; 4.反復出血者形成增殖性玻璃體視網膜病變,導致牽引性視網膜脫離; 5.眼底熒光血管造影顯示病變血管壁不同程度的滲漏。
診斷依據
1.好發于青壯年男性,易復發,病程長,多為雙眼; 2.典型眼底改變,以周邊視網膜靜脈為主; 3.眼底熒光血管造影可協助診斷。
治療原則
1.出血期臥床休息; 2.病因治療; 3.糖皮質類固醇藥物治療; 4.鐳射光凝療法; 5.促進出血吸收; 6.手術治療。
用藥原則
1.早期可口服糖皮質類藥物,控制炎癥并減少機化物形成; 2.如有結核或感染病源應針對病因治療; 3.通過眼底熒光血管造影定位后可配合鐳射光凝,破壞病源中的新生血管及封閉滲漏點; 4.任何病程都可應用中醫中藥配合治療。
輔助檢查
1.一般輕型病例,“A”各項即已足夠。 2.玻璃體出血看不清眼底時必須與腫瘤或視網膜脫離鑒別時查“A”和“B”。
療效評價
1.治愈:眼底出血、滲出吸收,視力提高。 2.好轉:眼底出血、滲出大部分吸收,視力提高。 3.未愈:眼底出血、滲出未吸收,或治療期間反復出血。