一眼眼球穿通傷(包括內眼手術)后10天至數月發生雙眼肉芽腫性葡萄膜炎,病因不明,可能是對葡萄膜色素細胞內某種成分的過敏性的炎癥反應,稱為交感性眼炎。受傷眼稱為交感眼,另一眼稱為被交感眼。
臨床表現
1.受傷眼經常有眼紅痛,視力差及葡萄膜炎表現; 2.未受傷眼出現眼痛、畏光、流淚,眼前黑影,視力減退; 3.可伴有頭痛,惡心、嘔吐,脫發,白發等; 4.房水混濁,角膜后沉著物呈羊脂狀; 5.虹膜改變:可見虹膜紋理不清、虹膜結節及虹膜后粘連; 6.玻璃體混濁; 7.眼底檢查:急性期可見視盤充血,后極部彌漫性邊界不清的黃白色滲出源,病源位于視網膜血管下,可有局限性視網膜脫離,晚期呈晚霞樣眼底;
診斷依據
1.外傷眼傷后炎癥不消退,多有傷口愈合不良或組織嵌頓,表現為慢性炎癥; 2.未受傷眼出現葡萄膜炎表現; 3.有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、重聽、耳鳴、脫發等; 4.眼底熒光血管造影可見彌漫性脈絡膜滲漏,視網膜下熒光素聚集; 5.組織病理學檢查,外傷眼不能恢復有用視力時應摘出作病理檢查,可見為彌漫性非壞死性肉芽腫性炎癥。
治療原則
1.皮質類固醇; 2.抗前列腺素藥; 3.免疫抑制療法; 4.手術治療。
用藥原則
1.本病治療以皮質類固醇激素為主,全身使用激素,要早用、量要足,開始給以大劑量頓挫療法,靜脈給藥,3—7天后迅速減量給以口服治療,然后逐漸減至維持量,維持一段較長時間(一般3—6個月),然后等炎癥完全控制后再停藥。 2.對于嚴重病例,或激素治療無效的病例可加用環磷酰胺等免疫抑制劑;但要注意骨髓抑制等副作用,應每周檢查白細胞和血小板,前者下降達到4000,后者下降達到10萬以下者當考慮停藥。 3.眼球穿孔傷后應積極治療,促使傷口早日愈合,及時消除炎癥,防止鍵眼患病。外傷眼視力恢復無望者早期摘除可防止發生交感性眼炎。如果已發生交感性眼炎,無用的刺激眼也應當摘除,但尚有一定視力者不要摘除而應積極治療雙眼。
輔助檢查
1.對于一般交感性眼炎的診斷,以檢查框限A為主; 2.對于出現了并發癥者或為了作出鑒別診斷時,檢查框限可包括“A”、“B”及“C”。
療效評價
1.治愈:前房、眼底滲出消失,視力恢復或提高; 2.好轉:前房、眼底滲出基本消退,視力改善; 3.未愈:前房、眼底滲出加重,視力下降或失明。