慢性閉角青光眼是原發性青光眼中最多見的類型,可發生于成年人的各年齡組,無明顯性別差異。為雙眼性疾病,但常為一眼先發病,與遺傳有關。眼局部的解剖特點及發病的誘因與急性閉角青光眼相似。本病的特點是發作時眼前部無充血,自覺癥狀不明顯。本病以手術治療為主。
臨床表現
1.多數病人反復小發作,表現為發作性視蒙、虹視、眼輕微脹痛等,多數在傍晚或午后出現癥狀,經休息后癥狀消失。少數病人可無任何自覺癥狀; 2.眼部通常無充血,角膜透明或輕水腫,瞳孔正常或輕度散大,對光反應正常或遲鈍; 3.早期眼底正常,發展期或晚期則有程度不等的視乳頭凹陷擴大或萎縮; 4.眼壓波動大,發作時眼壓升高,間隔期內眼壓正常。發展期基壓逐漸升高; 5.前房較淺,房角窄。高眼壓時部分房角閉塞,部分房角開放。晚期房角可全部閉塞或僅見小部分小梁; 6.早期病例視野一般正常,反復發作后可出現青光眼性視野缺損。
診斷依據
1.反復小發作病史,少數病人可無任何自覺癥狀; 2.眼壓升高時眼部無充血,角膜透明或輕水腫,瞳孔輕度散大或正常,對光反應正常或遲鈍; 3.眼壓升高或晝夜波動≥1.07kPa; 4.前房較淺,尤以周邊部明顯; 5.前房角為窄角。高眼壓狀態下,房角部分閉塞,部分開放。發展期可見不同程度的周邊虹膜前粘連。晚期房角大部或全部閉塞; 6.發展期及晚期出現青光眼性視野缺損和視乳頭凹陷擴大或萎縮。
治療原則
1.以手術治療為主,藥物治療僅為手術創造較好的條件。 2.先用藥物迅速降低眼壓,爭取房角開放。 3.眼壓下降后及時選擇適當的手術(包括鐳射)以防再發。 4.抗炎治療。
用藥原則
1.先用降眼壓藥物降低眼壓,然后根據病情選擇適當的手術(周邊虹膜切除或濾過性手術)。術后注意抗炎治療。 2.有視野及視乳頭損害者,應輔以改善血液回流及神經營養的藥物。
輔助檢查
1.對于眼壓肯定的升高的患者,檢查專案主要是檢查框限“A”。 2.對于眼壓、視乳頭及視野均正常的可疑患者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評價
1.治愈:術后不用降眼壓藥眼壓≤2.80kPa,視力無進一步損害。絕對期者疼痛消失或摘除眼球。 2.好轉:術后眼壓較前下降,但仍>2.80kPa,需加用降眼壓藥后眼壓正常(≤2.80kPa),視力無明顯減退。絕對期者疼痛明顯減輕。 3.未愈:術后聯合用藥,眼壓仍高,或發生嚴重并發癥致視力明顯減退或失明。 絕對期者疼痛未減。