化膿性中耳炎常見的顱內并發癥之一。中耳乳突炎經破損的骨質侵犯乙狀竇壁,引起乙狀竇靜脈炎,常伴血栓形成。臨床表現主要為急、慢性化膿性中耳炎患者出現耳痛、頭痛、寒戰、馳張性高熱。乳突部叩痛、可摸及頸靜脈呈條索狀。 防治急、慢性化膿性中耳炎是預防本病的關鍵。治療主要用足量有效的抗生素,及早行乳突手術,清除病源。
臨床表現
1.中耳炎病人出現耳痛、頭痛、膿毒血癥,如寒戰、弛張型高熱。 2.乳突部叩痛、頸上段壓痛或摸到頸靜脈呈條索狀。 3.血栓形成者,可有顱內壓升高癥狀。 4.膿毒栓子經血流擴展至遠隔器官,可有全身各器官相應癥狀。
診斷依據
1.為慢性化膿性中耳炎急性發作或急性中耳炎之并發癥。 2.典型的膿毒血癥:寒戰、弛張性高熱達40℃,數小時后大汗,體溫降至正;虻陀谡!I鲜霭Y狀每天至少1次。 3.不典型者,發熱時隱時現。長期膿毒癥者,身體消瘦,嚴重貧血,精神萎糜或有轉移性膿腫。 4.患側乳突部叩痛,頸上段壓痛,可摸到頸靜脈呈索條狀。 5.眼底可見視乳頭水腫,視網膜出血,視乳頭邊緣模糊及視網膜靜脈擴張。 6.血培養可陽性。 7.Tobey-Ayer(壓頸測壓試驗)試驗陽性。 8.Crowe(壓頸眼底變化試驗)試驗陽性。 9. 乳突片示乙狀竇壁模糊或骨質破壞。
治療原則
1.足量有效抗生素。 2.全身支持療法及抗凝藥物治療。 3.及早行乳突手術,清除病源,增進引流,探查乙狀竇,如膿腫應切開引流,如血栓應去除或行頸內靜脈結扎術。 4.治療轉移性膿腫或其他感染并發癥。
用藥原則
1.及時應用足量有效廣譜抗生素,合并應用,先用“A”項治療效果不好時,再選擇“C”項中藥物;驌幟艉团R床選用有效的抗生素,靜脈用藥為主。 2.加強支持療法及對癥治療,防止并發癥。 3.盡早行乳突手術、清除病源,以利引流。
輔助檢查
乳突X線照片、CT掃描、血細菌培養,腦脊液檢查,眼底檢查對明確診斷幫助較大。術前檢查可包括檢查框限“A”“B”“C”。
療效評價
1.治愈:癥狀消失、無并發癥、傷口愈合。 2.好轉:癥狀緩解、無并發癥、傷口愈合。 3.未愈:癥狀未改善、可有其他并發癥、傷口未愈合。