在口腔頜面腫瘤中,涎腺腫瘤發生的比例較高,為常見病,任何年齡都可發生涎腺腫瘤,良性腫瘤在較為年輕的病員中發生,而惡性腫瘤則多發生在較大年齡,男女發病無顯著差異,涎腺癌是由涎腺上皮組織發生的惡性腫瘤,可來源于大涎腺、腮腺、頜下腺和舌下腺,也可來源于小涎腺(多見于腭腺),即任何有涎腺的部位都可發生,病理分類有:粘液表皮樣癌,乳突狀囊腺癌,腺泡細胞癌,腺樣囊性癌,腺癌,鱗癌和未分化癌等。
臨床表現
1.涎腺區腫塊,早期可為低度惡性表現,即病情緩慢,腫塊范圍小,活動,頸淋巴結也不能觸及,很難與良性腫瘤相鑒別;晚期可分為高度惡性表現:即生長迅速,腫塊范圍大,不能移動,邊界不清,可有疼痛,發生于腮腺者可有面癱,所屬淋巴結可發現繼發腫塊。 2.涎腺造影表現為侵蝕性破壞,出現分支導管破壞,碘油外漏等惡性腫瘤表現,CT片可見腺體被邊界不清的腫塊破壞或擠壓移位,造影劑可滲入腫塊中。
診斷依據
1.涎腺區腫物,早期可類似良性腫物表現,晚期出現生長加速,腫物固定,疼痛,面癱,區域淋巴結腫大等。 2.涎腺造影示侵蝕性破壞影像(分支導管破壞,碘油外漏等),CT片可見腺體被邊界不清的腫塊破壞或擠壓移位,造影劑外溢。
治療原則
手術治療為主,放射治療和化學治療等可作為輔助治療,切勿以后二者作為主要治療措施。
用藥原則
一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術范圍較大,同時植骨或同時作較復雜修復者則一般采用聯合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前后感染嚴重或術創大,修復方式復雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。 化學藥物治療可于術前或術后配合應用因其副作用較為嚴重,應在醫師指導下對血象等嚴密觀察下應用
輔助檢查
1.對于臨床表現較典型,腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對于臨床表現不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周圍重要結構關系密切或疑有轉移者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”。
療效評價
1.治愈:治療后,原發瘤及轉移源已徹底切除或消失,創面已基本修復。 2.好轉:治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。 3.未愈:治療后,腫瘤無縮小,癥狀無改善。