短暫性腦缺血發作是由于供應腦的動脈(主要為頸內-中動脈系統或椎-基底動脈系統兩個腦供血系統)一過性供血不足,引起相應動脈分布腦組織暫時性功能障礙。臨床表現為反復發作性的腦局限性癥狀和體征,如:偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀,該病為常見病,55歲以上的老年人發病率高,男性比女性高,其表現為發病快、歷時短、在24小時以內可以完全恢復,多次發作可發展為完全性卒中(大中風)即短暫腦缺血的反復發作常常是嚴重腦梗塞的警報,因此及時診斷和治療是預防大中風的重要手段。
臨床表現
1.發作呈突然起病,癥狀與體征根據影響的動脈系統而不同,可維持2、3分鐘至30分鐘甚至更長,但不超過24小時,發作頻率不定,有幾年內發作1-2次者,亦有一日數次發作者。 2.頸內動脈病變時,典型癥狀為同側失明、對側偏癱與感覺異常,主側半球(通常為左側)頸動脈缺血時可表現失語伴對側輕偏癱,偏盲亦是常見癥狀。 3.椎基底動脈系統受累時,其表現為頭暈、眼花、走路不穩、眩暈耳鳴,嚴重時意識模糊、雙目失明或復視、單側或雙側肢體無力與感覺異常、傾倒發作、構音障礙等。
診斷依據
1.突然的、短暫的局灶性神經功能缺失發作,在24小時內完全恢復,常有反復發作史; 2.臨床癥狀刻板地(椎基底動脈系統受累時常可有變化)出現; 3.發作間歇期無神經系統體征; 4.起病年齡大多在50歲以上,有腦動脈粥樣硬化體征; 5.無顱內壓增高,并與癲癇、暈厥、內耳眩暈癥等相鑒別。
治療原則
1.對高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。 2.抗凝治療。 3.血管擴張劑。 4.降血脂、降低血粘度; 5.血管手術,切除血管內膜和硬化斑或血管擴張支架成形術。 6.對癥治療。
用藥原則
1.對高血壓、動脈硬化要及時予以治療; 2.近期發生且發作頻繁者可立即使用肝素靜脈滴注;新近報道應用低分子肝素療效好、副作用小(尤其是肝素引起出血的副作用)。 3.發作次數較少者可口服新雙香豆素一類抗凝劑。 4.對偶發者,在使用抗凝劑前,可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮等藥物。力抗栓(Ticlid)活血素口服液是更為有效的新特藥物。 5.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度;血管擴張劑及中藥根據具體病人慎用。
輔助檢查
體格檢查時要注意確定有無高血壓、嚴重貧血、紅細胞增多癥、感染等疾病;詳細的神經系統檢查有助于發現缺血血管的定位;顱腦CT檢查以便明確有無梗塞(尤其是腔隙性腦梗塞)。選擇顱腦核磁共振成像(MRI)檢查可使檢查更準確。腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。腦血管造影或顱腦核磁共振血管造影(MRA)或數位減影血管造影(DSA)檢查以便獲得發生缺血的血管的直接證據,以便確定治療方案(包括血管外科手術治療等)。三大常規、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況及血液疾病引起該病的初步檢查。血脂、血糖檢查、心電圖和超聲心動圖以便病因診斷;腦電圖檢查有助于與癲癇等疾病的鑒別診斷。
療效評價
1.治愈:癥狀體征消失,短期內無發作。 2.好轉:癥狀體征消失,短期內少發作。 3.未愈:發作次數及發作時的癥狀體征無改善。