尿道是泌尿系統最容易損傷的部位。主要發生在男性青壯年時期。女性很少,僅占3%。男性尿道由生殖膈分為前后兩部分。前尿道即海綿體尿道,尤以球部損傷較多,主要為騎跨傷所致。后尿道位于盆腔內,主要為骨盆骨折引起。病理上可分為挫傷、部分裂傷及大部或完全斷裂。尿道損傷若不及時處理或處理不當,極易形成尿道狹窄,尿流不暢而造成嚴重后果。
臨床表現
1.休克; 2.尿道出血; 3.疼痛,下腹恥骨聯合或會陰部。 4.排尿困難或尿潴留。 5.陰囊,會陰血腫及淤斑; 6.尿液外滲; 7.直腸指診:前列腺浮動,直腸周圍飽滿。
診斷依據
1.外傷性骨盆骨折或騎跨傷史。 2.下腹或會陰部疼痛,尿道出血、排尿困難或尿潴留。 3.后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移,并有浮動感,直腸前血腫。 4.輕柔地試插軟質導尿管,若順利進入膀胱則損傷較輕,于損傷部受阻則損傷較重。 5.疑后尿道損傷行骨盆X線照片可見骨盆骨折。 6.靜脈尿路造影可見膀胱明顯抬高呈水滴狀,說明后尿道損傷。 7.尿道逆行造影可確診損傷的部位及程度。8.MRI最為清楚。
治療原則
1.尿道挫傷:多飲開水,口服抗生素預防感染。 2.尿道部分裂傷:留置尿管一周或恥骨上膀胱穿刺造瘺。 3.尿道大部或完全斷裂,則需恢復尿道的連續性,清除血腫、尿液,充分引流傷口,或先行膀胱造瘺,Ⅱ期行尿道修補。 4.抗生素預防感染。 5.定期尿道擴張,預防尿道狹窄。
用藥原則
1.預防感染,可用用藥框限中“A”中藥物。 2.為了治療控制感染,可用用藥框限中“A”、“B”、“C”中藥物,以靜脈給藥為好。 3.抗生素應早用,聯合用藥及針對性用藥。
輔助檢查
1.尿道損傷通常根據病史和體檢即可作出診斷; 2.若仍不能確定可加做檢查框限“B”或“C”,同時可檢查其他部位合并傷; 3.后尿道損傷應與腹膜外型膀胱破裂鑒別。
療效評價
1.治愈:尿道連續性恢復,排尿通暢,感染消除,傷口愈合。 2.好轉:尿道連續性已恢復,但排尿不暢,尿線細,最大尿流率<15毫升/秒,或并發難愈的尿瘺。 3.未愈:尿道狹窄,帶恥骨上膀胱造瘺管。