鞘膜積液是指鞘膜腔內有過多的液體儲留。病因較多,炎癥,外傷,腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液。發病率約占全部住院病人的1%,在熱帶地區發病率更高,約占男性住院病人的7.5%,與絲蟲病有關系。鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見,各個年齡組均可發病。鞘膜積液的手術療法效果良好。近年來也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療,不用手術,但術后并發癥問題尚有爭論。
臨床表現
1.少量積液可無癥狀。若積液巨大,則有陰囊下墜不適,或排尿及性功能障礙。 2.陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊,囊性,透光試驗(+),如合并感染則透光試驗(-)。 3.如為交通性鞘膜積液,則腫塊大小可隨體位的改變而改變。
診斷依據
1.陰囊部囊性腫塊,透光試驗(+),如鞘膜增厚,則透光試驗(-)。 2.精索鞘膜積液,一般體積較小,位于睪丸上方。 3.睪丸鞘膜積液,如積液較多,則往往摸不到睪丸。 4.交通性鞘膜積液,囊腫的大小可隨體位變化而變化。
治療原則
1.嬰幼兒鞘膜積液多能在發育過程中自行吸收,故除非積液巨大一般不予治療。 2.手術治療適用于較大的鞘膜積液,一般需行睪丸鞘膜翻轉術,精索鞘膜積液行囊腫剝除術,交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結扎術加鞘膜翻轉術。 3.小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術,吸盡積液后注入硬化劑(如四環素溶液等)治療,效果良好,但并發癥有爭議。
用藥原則
術前術后用藥,主要是抗生素為主,是預防和治療感染,保證手術的成功。對于年老患者,需加強支持療法,可酌情輸入少量全血或人體白蛋白。術后用止血藥,減少陰囊壁或鞘膜出血。
輔助檢查
鞘膜積液,診斷較易,不需特殊檢查。但如需要排除睪丸腫瘤,結核者則需做相應的B項或C項檢查。但如果陰囊腫塊為實質性,則不宜行穿刺檢查。