男性不育不是一種獨立的疾病,而是一個較為復雜的臨床綜合征。一般指婚后同居3年以上,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者。在我國有10%的已婚夫婦發生不育,屬于女方因素的為60%、男方的約為40%,雙方共同原因的為10%。 本病的發病原因復雜,很多疾病或因素均可導致男性不育。根據精液檢查的結果,可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。本病治療的重點在于找出具體的致病原因,進行病因治療,治療效果好壞不一。對于絕對不育者(如無精子癥),需行供者精子人工授精
臨床表現
1.夫婦婚后同居3年以上(亦有學者認為2年以上),未用避孕措施而未能懷孕。 2.內分泌疾病和染色體異常所致的先天性疾病,表現為性成熟障礙,男性化不足、乳房增生、睪丸萎縮、小陰莖、性欲低下、早泄和陽萎等。 3.睪丸先天性異常:無睪丸、隱睪和睪丸發育不全等。 4.精索靜脈曲張:陰囊墜脹痛,陰囊內可觸及成團的曲張靜脈,Valsalva試驗(+)。 5.生殖管道感染; 6.性功能障礙。
診斷依據
1.病史:過去疾病史、損傷及手術史、性生活和婚姻史、藥物及物理化學因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。 2.體格檢查:包括全身一般情況,神經系統生殖系統的檢查,重點在于生殖器官,其中最重要的是睪丸的大小和質地。 3.精液檢查:禁欲3-7天,用手淫法或體外排精法采集精液,1小時內檢查。正常參考值:精量2-6ml,灰白或淡黃色,5-20分鐘完全液化,pH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml,精子活率>60%,精子活力>75%(>6級),精子畸形率<30%,精子總數>13000萬/每次排精。精子數<2000萬/ml者,生育能力極差。
治療原則
1.病因治療; 2.內分泌治療; 3.非特異性治療; 4.手術治療; 5.人工授精(AI)。
用藥原則
1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療為主,輔以提高精子活力的藥物。 2.無精子癥,少精子癥及特發性不育,應以性激素類藥物作內分泌治療為主。 3.精子活力低下者,以提高精子活力的藥物治療為主。 4.靜索靜脈曲張,輸精管道梗阻、隱睪、尿道上下裂導致不育者,宜行手術治療,輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療。 5.絕對不育者(如無精子癥),應做人工授精。
輔助檢查
1.對癥狀體征明顯,診斷較明確的不育癥應以檢查框限“A”專案為主; 2.對病因復雜或不明確病例,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:精液各項參數恢復正常,女方懷孕。 2.好轉:精液各項指標基本恢復正常,但女方尚未能懷孕。 3.未愈:癥狀體征和精液檢查無改善。