睪丸位于陰囊內,體表外,是男性最容易被攻擊的部位。兩者損傷常同時存在。閉合性損傷較多見,如腳踢、手抓、擠壓、騎跨等。開放性損傷除戰爭年代外,平時較少,如刀刺,槍彈傷等。睪丸損傷的程度可以是挫傷,破裂,扭轉,脫位,嚴重時睪丸組織完全缺失。陰囊皮膚松弛,睪丸血液回流豐富,損傷后極易引起血腫,感染。此外睪丸或其供應血管的嚴重損傷可導致睪丸萎縮,壞死,可能并發陽萎或性功能障礙。
臨床表現
1.陰囊皮膚瘀斑,血腫,開放性損傷陰囊撕裂,睪丸外露。 2.睪丸挫傷:睪丸腫脹,硬,劇痛與觸痛。 3.睪丸破裂:劇疼甚至昏厥,陰囊血腫,觸痛明顯,睪丸輪廓不清。 4.睪丸脫位,指睪丸被擠壓到陰囊以外的部位。如腹股溝管,股管、會陰等部位的皮下,局部劇痛、觸痛、痛側陰囊空虛。
診斷依據
1.陰囊部位外傷史。 2.局部體檢見陰囊撕裂、睪丸破裂或脫位等損傷。
治療原則
1.陰囊閉合性損傷:臥床休息,局部冷敷止痛,血腫較大應抽吸或切開引流,抗生素預防感染。 2.陰囊開放性損傷:注射破傷風抗毒素,局部清創、除去異物還納睪丸,用抗生素預防感染。 3.陰囊皮膚完全撕脫,重建陰囊。 4.睪丸損傷、止痛,減輕睪丸張力,控制出血,清創時盡量保留睪丸組織,只有當精索動脈斷裂或睪丸嚴重破裂無法修復才可切去睪丸。陰囊放置引流物。用抗生素預防感染。
用藥原則
1.閉合性損傷,預防性用藥框限“A”、“C”中口服藥物。 2.開放性損傷,預防感染用用藥框限“A”中靜脈給藥藥物。 3.血腫感染,可用用藥框限中“A”、“B”或“C”中的藥物,靜脈給藥,聯合用藥,針對性用藥。
輔助檢查
陰囊在體表外,損傷的部位,程度容易診斷,若要判斷睪丸及其血管損傷的程度,可行檢查框限C確定。
療效評價
1.治愈:水腫消退,血腫吸收,傷口愈合,睪丸復位。 2.好轉:水腫消退,血腫吸收,睪丸復位,傷口感染未愈。 3.未愈:水腫未消退,血腫僅部分吸收,睪丸復位,傷口未愈。