髖關節結核是一種繼發病,約95%繼發于肺結核,是結核桿菌經原發活動病源通過血液回流浸入關節而引起感染。髖關節結核中以單純滑膜結核較多,次為單純骨結核和晚期全關節結核。 本病占全身骨與關節結核的第三位,僅次于脊柱及膝關節結核,最常發生在10歲以下兒童,男孩較多見。兒童髖關節結核,由于股骨上端骨腄板受破壞,可引起肢體縮短,也可因炎癥刺激骨腄,出現肢體增長。本病早期經抗癆藥物治療和手術等方法,治愈率較高。療效欠佳多因髖關節部位深、早期癥狀不明顯和不易發現、延誤診斷治療以及未經正規治療和未及時接受治療者。因此,早診斷、早治療是關鍵。
臨床表現
1.多有低熱、盜汗、食欲不振,髖部疼痛、小孩夜哭。反射性膝部疼痛。 2.髖部腫脹或竇道、屈曲畸形、功能受限、肢體縮短、跛行。 3.X檢檢查所示。
診斷依據
1.有結核中毒癥狀、小孩夜哭、髖部疼痛、反射性膝部痛。跛行。 2.髖部腫脹、屈曲畸形、功能受限、或竇道、肢體縮短變形。 3.X線檢查表現。
治療原則
1.全身抗癆藥物和支持治療。 2.單純滑膜結核:非手術與手術治療結合應用。 3.單純骨結核:手術治療。 4.全關節結核:手術治療。
用藥原則
1.骨與關節結核用藥以二種口服藥加上一種肌注藥應用與輔助藥并用。三個月為一療程,可用2-6療程(包括術后用藥)。 2.對早期病例以口服為主,而晚期重者以口服、靜滴和輔助藥為主。 3.手術的病人和晚期重癥病人以靜滴、口服抗癆、支持療法、并抗感染藥物(或臨時)、包括新特藥。
輔助檢查
1.對單純早期結核檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.需手術治療的髖部結核檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 3.晚期結核、合并感染與腫瘤鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
療效評價
1.治愈:無全身及局部癥狀、E.S.R恢復正常、連續拍片顯示病源已穩定。 2.好轉:全身及局部癥狀好轉、E.S.R較治療前低、X線片顯示病源較前清晰、寒性膿腫陰影縮小、消失。 3.未愈:未達上述標準者。