化膿性骨髓炎是骨組織（包括骨髓、骨和骨膜）的化膿性感染。其病因是致病菌由身體其他部位的活動(dòng)性感染病源（如癰、膿腫等，或咽峽炎、扁桃體炎、中耳炎等）經(jīng)血液回流傳播至骨形成感染病源。如病人患全身疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、使全身抵抗力降低時(shí)、更易致病。另外在解剖學(xué)上，小兒長(zhǎng)管骨的干骺端在生長(zhǎng)活躍期、有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、血流緩慢、血液中細(xì)菌是在該處停留，而關(guān)節(jié)附近常因跌傷、扭挫傷等、更易使干骺端毛細(xì)血管網(wǎng)破裂出血、局部抵抗力降低，細(xì)菌即易繁殖生長(zhǎng)、形成感染病源。致病菌以化膿性金黃色葡萄球菌為主。 本病是常發(fā)生小兒長(zhǎng)管骨干骺端。常見(jiàn)的發(fā)生部位是脛骨和股骨，其次為肱骨、髂骨和指骨。本病相當(dāng)多的病人可由急性轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎，經(jīng)久不愈、甚至致殘。因此早期診斷早期治療、早期控制炎癥、防止擴(kuò)散、防止死骨形成、使病變?cè)诩毙云谥斡⒎乐蛊溲葑兂陕怨撬柩子葹橹匾?br />
臨床表現(xiàn)
1.有明顯的全身中毒癥狀，如全身不適、食欲減退、高熱（３９°度以上）伴寒戰(zhàn)等。 2.肢體局部持續(xù)性劇烈疼痛。附近肌肉痙攣、不愿活動(dòng)患肢、稱之“假性癱”。 3.干骺端明顯壓痛。 4.患肢活動(dòng)功能受限：由于疼痛而引起保護(hù)性肌痙攣肢體活動(dòng)受限。 5.淺表部位病源、出現(xiàn)皮膚溫度增高。早期局部軟組織腫脹，以后發(fā)展整段肢體腫脹。 6.白血球總數(shù)增高、可達(dá)２-４萬(wàn)／立方毫米中性白細(xì)胞數(shù)增高。血培養(yǎng)為陽(yáng)性。 7.Ｘ線拍片早期無(wú)明顯改變、發(fā)病兩周左右方具骨破壞、增生和病理性骨折表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.全身中毒癥狀、高燒寒戰(zhàn)。局部持續(xù)性劇痛、干骺端深壓痛、患肢呈“假性癱”，局部有深壓痛。 2.白細(xì)胞總數(shù)增高、中性白細(xì)胞增高、血培養(yǎng)陽(yáng)性。 3.分層穿刺見(jiàn)膿液和炎性分泌物。 4.Ｘ線拍片所示：兩周左右方有變化。
治療原則
1.早期大劑量聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素； 2.局部切開(kāi)引流手術(shù)； 3.局部制動(dòng)：皮牽引或石膏托固定。 4.對(duì)癥支持治療。
用藥原則
1.早期以大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素、選用二種以上抗生素同時(shí)靜滴。 2.經(jīng)膿液藥敏試驗(yàn)者，可選藥物敏感抗生素應(yīng)用。靜滴為主。 3.經(jīng)抗生素治療２-３日體溫不降、穿刺有膿者，應(yīng)盡早切開(kāi)引流手術(shù)治療。 4.并發(fā)敗血癥、膿毒血癥者以靜滴大劑量抗生素為主，注意支持療法、糾正水電解質(zhì)平衡、輸新鮮血等，以及防止并發(fā)癥。 5.急性期除大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素外其療程是以體溫正常二周左右，體溫正常后可改肌注或口服、視病情而定。 6.急性期轉(zhuǎn)為慢性期、出現(xiàn)竇道流膿或已有死骨形成者，抗生素劑量可適當(dāng)減少、或以肌注或口服為主。
輔助檢查
1.對(duì)診斷明確者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對(duì)于診斷困難、合并有膿毒敗血癥、心功能衰竭者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：全身及局部癥狀消失、Ｘ線片顯示病變已修復(fù)或穩(wěn)定。 2.好轉(zhuǎn)：全身及局部癥狀好轉(zhuǎn)、Ｘ線片顯示病變未繼續(xù)發(fā)展。 3.未愈：全身及局部癥狀未改善、Ｘ線片顯示病變繼續(xù)擴(kuò)散。