股骨頭缺血性壞死主要是由于外傷或疾病等病因引起股骨頭的血循環(huán)障礙，造成股骨頭缺血性壞死所引起的臨床病癥，是臨床常見的疾病之一，且致殘率高，治療棘手。其主要的病因有(1)股骨頸骨折；(2)髖關(guān)節(jié)脫位或創(chuàng)傷；(3)Ｌｅｇｇ-Ｃａｌｖｅ-Ｐｅｒｔｈｅｓ氏病；(4)血紅蛋白病；(5)減壓病；(6)長期用皮質(zhì)激素；(7)酒精中毒等。臨床表現(xiàn)主要為髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行，內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限（尤以外展和內(nèi)旋為甚），Ｘ線表現(xiàn)為股骨頭塌陷、變扁平。多數(shù)病例可找出病因。 本病可發(fā)生于任何年齡，以成年人發(fā)病率高，常累及雙側(cè)，亦可單側(cè)發(fā)病，一般為慢性起病，病程較長。本病目前沒有特效的治療藥物和方法。但早期及時治療者，仍可獲得較高的治愈率。若未經(jīng)正規(guī)治療、未及時接受治療、延誤治療或治療不當(dāng)者，則治療效果欠佳，髖關(guān)節(jié)致殘率高，預(yù)后不佳。但手術(shù)治療對減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能仍有較好的效果。因此，早診斷、早治療是非常非常的關(guān)鍵。
臨床表現(xiàn)
1.髖部或膝部疼痛，以內(nèi)收肌痛出現(xiàn)較早，疼痛為持續(xù)性或間歇性，早期多較輕，但逐漸加劇，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)不緩解，髖關(guān)節(jié)活動隨之受限。 2.跛行：隨病情發(fā)展，由于疼痛致肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動可受限，髖外展和內(nèi)外旋受限比屈伸受限更早，最后可致屈曲攣縮，終致跛行。行走困難，尤上下樓梯時明顯，甚至扶拐行走。 3.內(nèi)收機(jī)壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，尤以外展和內(nèi)旋受限最為明顯。
診斷依據(jù)
1.可有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或創(chuàng)傷、減壓病、長期用皮質(zhì)激素或酒精中毒等病史。 2.髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行。 3.內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，尤以外展和內(nèi)旋為甚。可有大腿肌肉萎縮。 4.Ｘ線表現(xiàn)：早期股骨頭輪廓正常，但在側(cè)位相上，在股骨頭前側(cè)面持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)中，可見一條１—２ｍｍ寬的密度減低的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”。這一征象有重要價值。隨之出現(xiàn)持重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其周圍可見點狀、片狀密度減低區(qū)及囊性改變。最后軟骨下骨質(zhì)呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨頭變扁平、塌陷、半脫位狀。可見骨性關(guān)節(jié)炎改變。 5.同位素骨掃描或ＥＣＴ提示股骨頭區(qū)出現(xiàn)放射性缺損區(qū)。
治療原則
1.非手術(shù)療法：適用于兒童或成年人病變屬于早期，范圍較小者。 2.嚴(yán)格避免患肢負(fù)重：單側(cè)者可扶拐、帶坐骨支架、用助行器行走；雙側(cè)同時受累者，應(yīng)臥床休息或坐輪椅；如髖部疼痛者，可臥床同時行下肢牽引常可緩解癥狀。這種治療可配合理療，但持續(xù)時間較長，一般需６—２４個月或更長時間。治療中應(yīng)定期拍攝Ｘ線片檢查，至病變完全愈合后才能持重。 3.積極進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以避免肌肉萎縮。 4.配合活血去瘀、補(bǔ)腎壯骨之中草藥治療。 5.手術(shù)療法：(1)髖關(guān)節(jié)軟組織松解術(shù)；(2)股骨頭鉆孔及植骨術(shù)；(3)股骨頭頸開窗減壓及帶旋髂外血管蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)位移植術(shù)；(4)股骨粗隆部旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；(5)人工股骨頭置換術(shù)；(6)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(7)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；(8)閉孔神經(jīng)切斷術(shù)。 6.不論是采用非手術(shù)療法或手術(shù)療法，都要去除致病因素，如停止激素治療、飲酒或放療等。
用藥原則
1.對兒童患者或成年早期輕型，病變范圍較小者，非手術(shù)療法為主，主要是避免負(fù)重，輔以中藥治療。 2.對施行手術(shù)治療者，術(shù)后要用抗生素預(yù)防感染。可根據(jù)病人具體情況，選擇不同的抗生素。術(shù)后要補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、維生素等。 3.病變較嚴(yán)重，疼痛明顯的５０歲以上患者，若身體條件尚可，應(yīng)采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后要用抗生素等。
輔助檢查
1.對一般病人，檢查專案以檢查框限“Ａ”中第１、２項為主；部分病例可同時選擇檢查框限“Ｂ”或“Ｃ”。 2.對需手術(shù)治療者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。部分病例亦可同時選擇檢查框限“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價
1.治愈：癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)。Ｘ線攝片示股骨頭無壞死現(xiàn)象，恢復(fù)成半球形。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀逐漸減輕，活動較受限。Ｘ線攝片示股骨頭壞死現(xiàn)象停止，但扁平及變大。 3.未愈：癥狀、體征無改善。Ｘ線攝片示股骨頭壞死現(xiàn)象仍存在。