血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎。是指周圍脈管(中、小動脈及靜脈)的一種慢性持續性、進行性的血管炎癥病變,導致血栓形成使血管腔閉塞。在我國北方各省多見。多發于男性青壯年。病變主要累及四肢遠端的中、小動脈,伴行靜脈和淺表靜脈也常累及,以下肢為主。
臨床表現
1.發病早期感覺患肢發涼、怕冷、麻木,足部及小腿有酸痛。繼而出現間歇性跛行,最后發展為靜息痛,尤以夜間為甚。 2.下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白,皮溫降低,皮膚乾燥,小腿肌肉萎縮,趾或足發生潰瘍及干性壞疽。足背動脈及脛后動脈的搏動消失。 3.約有1/3病人可反復出現游走性血栓淺靜脈炎,多位于足背和小腿淺靜脈。
診斷依據
1.多見于20-40歲的男性吸煙者,絕大多數為下肢受累。 2.肢體有程度不同的缺血性表現:如疼痛、發涼和感覺異常,皮膚色澤改變,營養缺乏性改變等。 3.小腿或足背淺靜脈可反復出現游走性靜脈炎。 4.足背或脛后動脈搏動減弱或消失。 5.動脈造影顯示中心動脈呈節段性狹窄或閉塞,周圍有側支血管。
治療原則
1.一般療法:包括嚴禁吸煙,患肢防寒保暖;患肢進行運動鍛煉(Buerger運動法)等。 2.藥物治療。 3.高壓氧治療。 4.交感神經阻滯。 5.手術療法:術式包括:腰交感神經節切除術;動脈血栓內膜剝除術;動脈旁路手術;肢體靜脈動脈化手術。
用藥原則
早期病人首選基本藥物治療,配合中藥治療,擴張血管藥物可用于術前、術后輔助治療。
輔助檢查
1.對一般病人檢查專案以框限“A”及“B”為主; 2.考慮手術的病人最好作“C”項動脈造影。
療效評價
1.治愈:疼痛消失,潰瘍愈合。 2.好轉:疼痛減輕,肢端血運改善。 3.未愈:癥狀體征無改善。