外力的作用致腹膜后器官和血管損傷出血后,血液在腹膜后間隙擴散形成血腫稱為腹膜后血腫。最常見的原因是骨盆及脊椎骨折,約占50-60%。除骨盆骨折等原發損傷的癥狀外,血腫本身沒有多少典型癥狀,可有輕微腹痛,腰背痛,腹脹,腸鳴音稀少和X線光片上腰大肌影模糊。如血腫過大時,足以引起低血容量性休克表現。 腹膜后血腫未合并臟器損傷者,宜保守治療,血腫多可自行吸收。如有腹膜后臟器及大血管損傷,應剖腹探查。
臨床表現
1.輕微腹痛,腹脹,腰背痛。 2.腸鳴音減弱。 3.嚴重者可伴有休克表現。
診斷依據
1.有明確的腹部創傷及骨盆骨折或脊柱骨折病史。 2.上述臨床表現。 3.X線腹部平片提示腰大肌影模糊。 4.B超示腹膜后有局限性液性暗區。
治療原則
1.防治休克。 2.抗感染。 3.糾正水電解質紊亂。 4.不合并腹膜后臟器損傷且血壓平穩者,宜保守治療。否則應剖腹探查。 5.處理骨盆骨折、脊椎骨折等原發傷。
用藥原則
保守治療且一般狀況較好者,以補液、抗感染、糾正水電解質紊亂以“A”和“B”類藥為主。 伴有休克者,積極抗休克,必要時“C”類藥給予輸血、人體白蛋白等,以增強病人的恢復能力。
輔助檢查
1.對腹膜后血腫不合并腹膜后臟器損傷者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.懷疑合并有腹膜后臟器及大血管損傷者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評價
1.治愈:經手術治療后,癥狀體征消失,傷口愈合,無并發癥。 2.好轉:經手術治療后,一般情況好轉,癥狀體征減輕,無明顯并發癥。 3.未愈:經治療后,臨床表現未改善或出現并發癥。