胃切除術(shù)后膽汁反流性殘胃炎是指胃切除術(shù)后由于失去幽門(mén)致膽汁反流而引起的胃炎。反流液含膽汁呈堿性故又稱(chēng)胃切除后堿性反流性胃炎。長(zhǎng)期觀察表明，胃切除術(shù)后慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率達(dá)９５％，其中大多數(shù)可能與膽汁反流有關(guān)。畢氏Ⅱ式術(shù)后的發(fā)病率高于畢氏Ⅰ式。本癥的發(fā)病原因有二，其一由于胃竇切除，失去了胃泌素對(duì)壁細(xì)胞的刺激，導(dǎo)致殘胃萎縮；其二由于膽汁反流，膽酸破壞胃粘膜屏障，使氫離子從胃腔內(nèi)回滲，擴(kuò)散到粘膜及粘膜下層，持續(xù)釋放組織胺使粘膜血管通透性改變、粘膜水腫，蛋白水解酶釋出，最終導(dǎo)致粘膜產(chǎn)生炎癥、出血、糜爛甚至潰瘍。

臨床表現(xiàn)
　　1.多于胃切除術(shù)后２年發(fā)生； 2.上腹部持續(xù)性燒灼痛或胸骨后灼痛，進(jìn)食后加重，服制酸藥不能緩解； 3.惡心、嘔吐，嘔吐物常有膽汁，嘔吐常發(fā)生于夜間，呈非噴射性，嘔吐后癥狀不能緩解，嘔吐可隨時(shí)間推移而減輕； 4.部分病例可有上消化道出血； 5.后期可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。

診斷依據(jù)
　　1.有胃切除史； 2.有上腹或胸骨后燒灼痛、進(jìn)食加重，制酸藥不能緩解； 3.有膽汁性嘔吐； 4.后期有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。 5.胃液分析為胃酸缺乏或低下，上胃腸鋇餐檢查無(wú)輸出襻梗阻表現(xiàn)。內(nèi)鏡可見(jiàn)膽汁反流入殘胃、殘胃粘膜黃染，膽汁斑塊組織活檢可見(jiàn)胃粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)或萎縮性改變。

治療原則
　　1.飲食調(diào)節(jié)； 2.促進(jìn)胃排空、防止膽汁反流； 3.中和膽汁及對(duì)癥處理； 4.必要時(shí)手術(shù)治療。

用藥原則
　　1.早期病例以口服基本藥Ａ和西沙必利治療為主（適當(dāng)選擇）。 2.后期病人以對(duì)癥治療、支持療法為主。 3.經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重者，可進(jìn)行Ｙ型空腸吻合術(shù)（Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ）。

輔助檢查
　　1.典型病例檢查專(zhuān)案以框限“Ａ”為主； 2.嚴(yán)重病例出血、貧血、消瘦、腹瀉需與血液系統(tǒng)疾病或結(jié)腸癌等鑒別時(shí)檢查專(zhuān)案包括“Ａ”、“Ｂ”。

療效評(píng)價(jià)
　　1.治愈：癥狀消失，能正常飲食，內(nèi)鏡示殘胃粘膜恢復(fù)正常； 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或基本消失，基本上恢復(fù)正常飲食，內(nèi)鏡示殘胃粘膜仍有不同程度炎癥存在。 3.未愈：癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡提示殘胃病變無(wú)改變。