本病好發于中年婦女,目前認為是一種自身免疫性疾病。一般無甚全身癥狀;個別患者有一時性甲狀腺功能亢進癥狀,如心悸、脈快、易出汗等。病久者又可能發生某些甲狀腺機能降低癥狀,如胃納差、無力、輕度浮腫等。 甲狀腺太多呈彌漫性增大,有的可有結節,無疼痛,甲狀腺質地硬如木板狀。發病呈慢性逐進狀。 抽血檢查甲狀腺球旦白抗體(Tg)、甲狀腺微粒體抗體(TM)明顯增高,常可確診,一般不須手術治療。
臨床表現
1.部分病人可有一時性“甲亢”癥狀,晚期病人可有“甲減”等不適。 2.甲狀腺大都呈彌漫性增大,有的可呈結節狀,腺體大者可使氣管受壓致呼吸不暢感。
診斷依據
1.依上述臨床表現,尤40歲左右女性患者常應考慮本診斷。 2.抽血查甲狀腺球旦白抗體(Tg)、甲狀腺微粒體抗體(TM),明顯增高可協助確診。甲狀腺素T4、T3可正常或稍低,I131甲狀腺攝取量低。
治療原則
1.本病原則上應藥物治療;主要使用甲狀腺素及強的松類藥物。劑量須依病人情況而定;甲狀腺素片40mg/次、每日二次,強的松5mg/次,每日二次,維持量視觀察效果后定,療程長。 2.腺體過大如有氣管壓迫癥狀可手術治療。如有多個結節,影響外觀也應手術切除,術中可考慮作冰凍組織切片檢查,確診本病時,應保留較多正常甲狀腺組織。
用藥原則
本病為自身免疫性疾病,故而疾病進展雖慢但不易阻斷,最后甲狀腺濾泡會纖維化,甲狀腺功能降低。故而在用藥上則是一長期的過程維持劑量須依發病的長短、患者年齡的大小、治療的效果而長期隨訪。即使手術治療后,也需依病變的范圍、程度而使用補充的維持劑量,以保證甲狀腺的正常生理功能。
輔助檢查
本病在甲狀腺疾患中為較少見病例,對40歲左右女性病人,有這些臨床表現類同時,應想到本病之可能。Tg、TM之檢查具獨特之診斷價值,往往與T3、T4同時檢查可協助診斷。對于診斷困難時,可考慮用“B”或“C”中專案檢查如甲狀腺針吸細胞等檢查可明確診斷。
療效評價
1.治療:治療后癥狀體征消失,甲狀腺功能正常,病變控制。 2.好轉:治療后或手術治療后,雖癥狀體征消失,但甲狀腺功能降低,須長期依靠藥物維持正常甲狀腺功能。 3.未愈:一經確診本癥經治療至少可好轉。