Needleman等在1979年于美國波士頓市進(jìn)行的一次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童行為得分與牙齒鉛水平之間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系，高鉛組兒童比低鉛組兒童更多地表現(xiàn)為行為異常和智商得分較低。此后國內(nèi)外有許多學(xué)者進(jìn)行了該領(lǐng)域的研究。國內(nèi)學(xué)者沈曉明等先后對上海市鉛作業(yè)區(qū)的幼兒進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果表明即使考慮了混雜因素的作用，接觸高鉛兒童的總智商、操作智商和語言智商仍然明顯低于相對接觸低鉛兒童，說明環(huán)境鉛污染的確對兒童智能發(fā)育產(chǎn)生消極影響。但以上研究對象通常住在鉛污染地區(qū)，接觸鉛量較大。為了了解居住在普通市區(qū)兒童的智能發(fā)育是否受到低水平鉛污染的影響及其影響程度，特進(jìn)行了本次調(diào)查研究，以期為兒童鉛中毒防治工作提供理論依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 研究現(xiàn)場和對象
我國中等工業(yè)發(fā)達(dá)城市無錫市1～5歲兒童
1.2 血標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和測定 采集0.2ml指血，嚴(yán)格避免血標(biāo)本受到污染和凝血。血標(biāo)本以冷藏快速空運(yùn)到北京醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)室貯存。采用石墨爐原子吸收法，測定儀器為P-E5100。實(shí)驗(yàn)室測定過程中始終使用血鉛標(biāo)準(zhǔn)參考物質(zhì)進(jìn)行質(zhì)量控制。參考物質(zhì)來自美國疾病控制中心(CDC)和美國標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究院(NIST)。血鉛標(biāo)準(zhǔn)參考物質(zhì)的測得值均落在標(biāo)準(zhǔn)值的容許范圍內(nèi)。
1.3 智能發(fā)育測試
(1)CDCC嬰幼兒智能發(fā)育測驗(yàn) 適用于36月齡以下嬰幼兒。該測驗(yàn)包括智力量表和運(yùn)動量表，其結(jié)果分別用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)來表示。本次研究對1～2歲22名兒童進(jìn)行了測驗(yàn)。
(2)WPPSI學(xué)齡前兒童智力測驗(yàn) 適用于4～6.5歲兒童。該測驗(yàn)包括5個語言量表和5個操作量表，根據(jù)語言量表和操作量表及總量表分，可得到相對應(yīng)的語言智商(VIQ)和操作智商(PIQ)及總智商(FIQ)。對4～5歲213名兒童進(jìn)行了測驗(yàn)。
(3)測試的一致性 指不同測試者對同一受試者測定所得分的吻合程度。質(zhì)量檢查顯示兩個量表判分結(jié)果高低均相差不到5分，說明一致性較好。
1.4 資料統(tǒng)計(jì)分析
采用t檢驗(yàn)、簡單相關(guān)和多元回歸分析等方法。所有分析采用SPSS for Windows 6.01軟件。
2 結(jié)果
2.1 CDCC嬰幼兒智能發(fā)育測驗(yàn)
222例1-2歲兒童的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)均呈正態(tài)分布。
將血鉛與MDI和PDI進(jìn)行簡單相關(guān)分析，r分別為-0.1099和-0.1458，后者有顯著性相關(guān)意義。
根據(jù)血鉛水平將兒童分為低血鉛組(<10μg/dl)和高血鉛組(≥10μg/dl)，結(jié)果顯示低血鉛組的PDI顯著地高于高血鉛組兒童，而MDI差異無顯著性(表1)。
表1 CDCC智能發(fā)育測驗(yàn)
組別 n MDI PDI
低鉛 152 97±15 97±16
高鉛 70 94±17 92±13(1)
注：與低鉛組比較(1)P<0.05
兒童智商發(fā)育受許多因素影響，如遺傳、家庭社會環(huán)境、疾病、母親妊娠和分娩史等。為了正確分析血鉛水平與兒童智力發(fā)育之間的相關(guān)關(guān)系，需排除上述混雜因素，分別以MDI和PDI為因變量，以兒童的性別、居住區(qū)域分布、兒童四個月內(nèi)的喂養(yǎng)方式、是否曾患神經(jīng)系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)或聽覺系統(tǒng)疾病、是否服用鋅、鐵、鈣或VD制劑、父母親職業(yè)與文化程度、母親妊娠期是否服用藥物、是否服用葉酸增補(bǔ)劑、是否被動吸煙、孕周、兒童出生體重、家庭人口數(shù)、年人均收入、兒童是否被動吸煙、兒童血鉛的對數(shù)值等為自變量，進(jìn)行多元回歸分析(由于調(diào)查兒童均未患智力低下和耳聾，家族史中也未發(fā)現(xiàn)這兩種疾病，因此未列入分析中)。結(jié)果表明兒童的MDI與母親的文化程度呈正相關(guān)關(guān)系，與兒童喂養(yǎng)方式有關(guān)。PDI與母親職業(yè)有關(guān)。血鉛值未進(jìn)入兩個方程中。
2.2 WPPSI學(xué)齡前兒童智力測驗(yàn)
213例兒童的語言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。
對血鉛與VIQ、PIQ及FIQ相關(guān)分析結(jié)果中，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.3330，-0.2316和-0.3133，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性意義。說明血鉛與語言智商、操作智商和總智商均有弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系，血鉛水平越高，智力發(fā)育水平越低。表2顯示低血鉛組兒童VIQ、PIQ和FIQ均顯著高于高血鉛組。
表2 WPPSI智力測驗(yàn)
分組 n VIQ PIQ FIQ
低鉛 158 98±17 105±15 100±16
高鉛 55 91±17(1) 96±17(1) 93±18(2)
注：與低鉛組比較(1)P<0.05 (2)P<0.01
多元回歸分析表明兒童的VIQ、PIQ和FIQ均與父母親的文化程度呈正相關(guān)關(guān)系。VIQ還與兒童喂養(yǎng)方式有關(guān)。血鉛值未進(jìn)入三個方程中。
3 討論
在研究兒童血鉛與神經(jīng)心理和行為發(fā)育的關(guān)系時(shí)，需采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的、比較通用的量表和工具對兒童發(fā)育水平進(jìn)行評價(jià)。本次研究采用的CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表(根據(jù)Bayley量表修正)和WPPSI學(xué)齡前兒童智力量表目前在國內(nèi)應(yīng)用比較廣泛，有較高的信度和效度。
本次研究中高、低血鉛組兒童CDCC量表中的心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)以及WPPSI量表中的語言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)差異有顯著性，但多元回歸分析顯示血鉛值與智能發(fā)育無相關(guān)關(guān)系。該結(jié)果提示：血鉛與兒童智能發(fā)育之間可能存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即鉛可能是阻礙兒童智能發(fā)育的一個危險(xiǎn)因素。但當(dāng)血鉛水平較低時(shí)(25μg/dl)的相關(guān)關(guān)系不明顯，其作用遠(yuǎn)比父母親文化水平、家庭環(huán)境、喂養(yǎng)方式等因素要低。本作者曾研究發(fā)現(xiàn)即使在該血鉛范圍內(nèi)，鉛接觸對兒童的聽覺系統(tǒng)發(fā)育已產(chǎn)生了不良影響。兒童的聽覺系統(tǒng)發(fā)育是否比智能發(fā)育對鉛的毒性作用更敏感，還有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。
國內(nèi)外關(guān)于鉛對兒童心理發(fā)育的研究中，兒童的血鉛水平、年齡、所采用的心理測試方法等各不相同，得出的結(jié)論也有所差別。某些研究觀察到社會階層與鉛之間的相互作用，提出鉛水平與兒童操作之間的關(guān)系大小因不同的社會經(jīng)濟(jì)階層而有所不同［5］。Needleman等采用文獻(xiàn)二次分析方法對1972～1987年間的12個采用多因素分析的研究進(jìn)行了分析［6］。七項(xiàng)采用血鉛作為接觸變量的研究中，有6項(xiàng)回歸系數(shù)為負(fù)值，偏相關(guān)系數(shù)介于-0.27～-0.05，P<0.0001，另外5項(xiàng)以齒鉛為接觸變量的研究均認(rèn)為鉛與智商呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，但只有兩項(xiàng)達(dá)到了顯著性水平。作者認(rèn)為可以肯定鉛與兒童智能發(fā)育之間呈相關(guān)關(guān)系。
在解釋小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的過程中，鉛與其它許多神經(jīng)毒素一樣，只能解釋很小的一部分。盡管用文獻(xiàn)二次分析在估計(jì)鉛對小兒的智商影響有較高的一致性，但到目前為止，沒有任何一項(xiàng)研究能明確回答如‘在何種環(huán)境條件下，對于哪個年齡、哪種人群、用何種變量能測量出接觸鉛所產(chǎn)生的危害’這些問題。為了進(jìn)一步深入研究，需用其它方法來研究鉛毒性引起的神經(jīng)病理改變，如尋找一種新的更敏感的特殊神經(jīng)心理功能測試法，或深入測定個體的敏感性。
