安徽醫(yī)科大學(xué)睡眠障礙研究室朱國慶曾介紹過幾種行為療法。可單獨(dú)應(yīng)用,也可綜合運(yùn)用。但都要求病人長期堅持,一般要進(jìn)行1~3個月以上。
(1)刺激控制療法:主要適用于嚴(yán)重入睡困難的慢性失眠病人。這些病人因入睡困難往往上床較早,試圖強(qiáng)迫自己早早入睡,但實際上卻事與愿違,越想早點睡著越睡不著,焦慮煩躁,以致惡性循環(huán),甚至徹底不眠。刺激控制療法的目的就是要用重新建立上床與睡眠的關(guān)系來糾正入睡困難。這種療法要求病人不要早上床,只有在困意來臨時才上床。如果上床后15~20分鐘內(nèi)不能入睡,則要起床到其他房間去活動活動,看書、聽音樂、織毛衣、做家務(wù)等。但要避免進(jìn)行使人高度興奮的活動,如下棋、打撲克等。當(dāng)再次感到困倦時再上床。如15~20分鐘內(nèi)仍不能入睡,則再次起床活動,如此反復(fù),直至入睡。進(jìn)行刺激控制療法時,嚴(yán)禁病人在床上從事各項活動,但性活動不受限制。
(2)睡眠限制療法:主要適用于那些夜間常常醒來或睡眠斷斷續(xù)續(xù)的嚴(yán)重慢性失眠病人。這類病人首先要對自己平時的睡眠進(jìn)行評估,獲得每晚睡眠的平均小時數(shù),然后把自己在床上的時間限制在這個數(shù)值。例如,估計平均每晚睡4小時,就規(guī)定自己每天夜間2時上床,6時起床。數(shù)天后,當(dāng)每晚在床上的大部分時間為睡眠時間時,開始增加床上的時間,改為1時半上床,仍為6時起床。當(dāng)床上時間又大部分為睡眠時,再次提前半小時上床,以增加床上時間,這樣逐漸達(dá)到正常睡眠時間。睡眠限制療法要求病人每天早上在規(guī)定時間起床,即使夜間睡眠不好,也要按時起床,中午不要午睡。
(3)松弛療法:適用于各種原因引起的入睡困難或夜間醒后難以再睡的失眠,既可用于偶爾發(fā)作的失眠,也可用于慢性失眠癥,對伴有焦慮的失眠癥效果更好。松弛療法通過逐步放松精神和肌肉,誘發(fā)入睡。大多數(shù)病人在實施松弛療法過程中,就睡著了。
初學(xué)者要學(xué)會放松肌肉的技術(shù)。首先體會一下放松的感覺:緊握右手拳頭,并持續(xù)5~7秒鐘,注意體驗有何種感覺,尤其是體驗不舒適感。接著,很快將手放松,注意緊張與放松之間有什么差別,好好地享受一下肌肉松弛的的滋味,持續(xù)15~20秒,此時可有手臂溫暖感。在了解放松感覺后,再練習(xí)不經(jīng)緊張而直接放松肌肉和自然地放松全身肌肉。
掌握放松肌肉技術(shù)后,就可以用于治療失眠癥。方法是:晚間上床或夜間醒來難以入睡時,放松精神,排除一切雜念,把全部的感覺集中在肌肉放松過程上,并注意享受這種平靜而舒適的滋味;對放松的肢體有一種連動也不想動一下的感覺。一般可按左肩、左臂、左手、左手指,右肩、右臂、右手、右手指,胸、背、腰、臀、左大腿、左小腿、左腳,右大腿、右小腿、右腳,頭、面、頸的順序進(jìn)行。這一過程做得越細(xì)致越好。完成全部放松所需時間不受限制,依各人具體情況而定,但不宜過快,重點是體會放松的感覺。
在放松肌肉時,默念某些話如“我累了,渾身都沒有力氣,需要休息”,“緊張消除了”,“松…松…松…”,“完全松弛了”等,有助于放松過程。當(dāng)你嘗試松弛療法時,自然會體會到該療法的妙處,將不會再因入睡困難而煩惱。
在實施行為療法時,要求在下午和晚間不喝濃茶和咖啡。酒精可破壞睡眠結(jié)構(gòu),導(dǎo)致夜間覺醒增多,所以嗜酒者要盡量減少飲酒量。
特別嚴(yán)重的失眠病人,在實施行為療法的開始階段,可應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜催眠藥如安定等,一周后逐漸減量,直至完全停用,以便用行為療法完全取代藥物治療,最終達(dá)到治愈失眠的目的。