肝性腦病是嚴重肝病引起的以意識行為異常和昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調，與來自腸道的有害物質進入腦部誘發(fā)昏迷有關，但有些肝硬化伴門-體分流的患者，僅有意識行為改變而不發(fā)生真正的昏迷。
大部分肝性腦病由慢性肝病引起，小部分病例見于重癥急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、急性藥物性肝炎和急性毒蕈中毒等。少見的病例尚有原發(fā)性肝癌和急性妊娠期脂肪肝等。
肝性腦病患者體內代謝嚴重紊亂，肝性腦病時血氨和腦內氨含量都上升肝硬化氨中毒是一重要病因。
膳食治療原則
1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質，減少體內代謝產(chǎn)氨。能量供應應適當控制，每日供給6.7MJ(1600kcal)為宜。飲食應以碳水化合物為主，應占總能量的75%。昏迷不能進食時，若無食道靜脈曲張者，亦可用胃管供給營養(yǎng)素，當有食道靜脈曲張者，應采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑），以維持熱能需要。
2、對于昏迷患者每日蛋白質供給量控制在0.5g/kg/人左右，以后每隔2~3d調整一次供給量，但最大限量不超過1g/ kg/人。若有血氨增加同時又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在2~3d內不宜給予動物蛋白質，以后從0.2~0.3 g/ kg/人開始供給，每隔2~3d調整一次。對患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者，應嚴格限制蛋白質的攝入量，特別是動物性蛋白。
3、膳食中脂肪量以每日30~40g為宜，為防止供給熱能不足，可采用脂肪乳化劑，既可提高能量，同時也可預防腹瀉。
4、維生素供給應充足，尤其是維生素C的供給量應更多一些，以利解毒。低蛋白飲食常會導致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏，應在飲食之外予以補充。研究表明肝衰竭時腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治療中應注意鋅、銅的補充。
5、水和鹽的供給視有無腹水和水腫而定，若伴有腹水或水腫者，應給予低鹽或無鹽飲食，并需限制液體。
食物的選擇
宜用食物
1、對能進食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病病人蛋白質的良好來源。牛乳蛋白質產(chǎn)氨較少，在病情好轉時可適量逐漸增加。要注意電解質的變化，糾正電解質紊亂。
2、肝昏迷前驅期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質飲食或流質飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。
3、肝昏迷少渣半流質飲食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白質30g, 脂肪30g，碳水化物300~320g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg。微量元素不足者可應用相應的營養(yǎng)素補充劑補充。
4、肝昏迷鼻飼流質飲食：能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)，蛋白質20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg。
不宜用食物：肉類、蛋類等蛋白質產(chǎn)氨較多，不宜供給。
食譜舉例
肝性腦病鼻飼流質食譜（一日六餐）
早餐 過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）
點心 甜牛奶1杯（維生素AD奶250ml，葡萄糖30g，開水加至300ml）
午餐 大白菜葉健兒粉勻漿液1杯（大白菜葉泥汁50 g，健兒粉20g，花生油6ml，食鹽0.5g，用開水制成300ml）
點心 蜂蜜水1杯（蜂蜜100g, 葡萄糖20g，開水加至300ml）
晚餐 甜豆?jié){1杯（豆?jié){250ml，葡萄糖25g，開水加至300ml）
點心 過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）
能量 5.6MJ(1466kcal) 蛋白質 18.4g 脂肪 27.4g 碳水化合物 287.3g
引自《現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學》，陳仁淳，1996
肝性腦病少渣流質食譜（一日五餐）
早餐 牛奶1碗（鮮牛奶220ml，白糖10g），饅頭1只（富強粉50g）,蘋果醬15g
點心 藕粉糊1碗（藕粉20g，白糖15g）, 甜面包1只（富強粉50g）
午餐 大米粥1碗（粳米50 g），饅頭1只（富強粉50 g）, 炒黃瓜片（黃瓜100g,豆油10ml，鹽1g）
點心 西紅柿1只（去皮西紅柿100g, 白糖10g）
晚餐 煮掛面1碗（富強粉細掛面100g，豆腐干絲50g，土豆絲50g，豆油10ml，鹽1g）
能量 6.9MJ(1670kcal) 蛋白質 29.6g 脂肪 30.3g 碳水化合物 320.1g
大部分肝性腦病由慢性肝病引起，小部分病例見于重癥急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、急性藥物性肝炎和急性毒蕈中毒等。少見的病例尚有原發(fā)性肝癌和急性妊娠期脂肪肝等。
肝性腦病患者體內代謝嚴重紊亂，肝性腦病時血氨和腦內氨含量都上升肝硬化氨中毒是一重要病因。
膳食治療原則
1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質，減少體內代謝產(chǎn)氨。能量供應應適當控制，每日供給6.7MJ(1600kcal)為宜。飲食應以碳水化合物為主，應占總能量的75%。昏迷不能進食時，若無食道靜脈曲張者，亦可用胃管供給營養(yǎng)素，當有食道靜脈曲張者，應采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑），以維持熱能需要。
2、對于昏迷患者每日蛋白質供給量控制在0.5g/kg/人左右，以后每隔2~3d調整一次供給量，但最大限量不超過1g/ kg/人。若有血氨增加同時又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在2~3d內不宜給予動物蛋白質，以后從0.2~0.3 g/ kg/人開始供給，每隔2~3d調整一次。對患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者，應嚴格限制蛋白質的攝入量，特別是動物性蛋白。
3、膳食中脂肪量以每日30~40g為宜，為防止供給熱能不足，可采用脂肪乳化劑，既可提高能量，同時也可預防腹瀉。
4、維生素供給應充足，尤其是維生素C的供給量應更多一些，以利解毒。低蛋白飲食常會導致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏，應在飲食之外予以補充。研究表明肝衰竭時腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治療中應注意鋅、銅的補充。
5、水和鹽的供給視有無腹水和水腫而定，若伴有腹水或水腫者，應給予低鹽或無鹽飲食，并需限制液體。
食物的選擇
宜用食物
1、對能進食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病病人蛋白質的良好來源。牛乳蛋白質產(chǎn)氨較少，在病情好轉時可適量逐漸增加。要注意電解質的變化，糾正電解質紊亂。
2、肝昏迷前驅期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質飲食或流質飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。
3、肝昏迷少渣半流質飲食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白質30g, 脂肪30g，碳水化物300~320g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg。微量元素不足者可應用相應的營養(yǎng)素補充劑補充。
4、肝昏迷鼻飼流質飲食：能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)，蛋白質20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg。
不宜用食物：肉類、蛋類等蛋白質產(chǎn)氨較多，不宜供給。
食譜舉例
肝性腦病鼻飼流質食譜（一日六餐）
早餐 過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）
點心 甜牛奶1杯（維生素AD奶250ml，葡萄糖30g，開水加至300ml）
午餐 大白菜葉健兒粉勻漿液1杯（大白菜葉泥汁50 g，健兒粉20g，花生油6ml，食鹽0.5g，用開水制成300ml）
點心 蜂蜜水1杯（蜂蜜100g, 葡萄糖20g，開水加至300ml）
晚餐 甜豆?jié){1杯（豆?jié){250ml，葡萄糖25g，開水加至300ml）
點心 過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）
能量 5.6MJ(1466kcal) 蛋白質 18.4g 脂肪 27.4g 碳水化合物 287.3g
引自《現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學》，陳仁淳，1996
肝性腦病少渣流質食譜（一日五餐）
早餐 牛奶1碗（鮮牛奶220ml，白糖10g），饅頭1只（富強粉50g）,蘋果醬15g
點心 藕粉糊1碗（藕粉20g，白糖15g）, 甜面包1只（富強粉50g）
午餐 大米粥1碗（粳米50 g），饅頭1只（富強粉50 g）, 炒黃瓜片（黃瓜100g,豆油10ml，鹽1g）
點心 西紅柿1只（去皮西紅柿100g, 白糖10g）
晚餐 煮掛面1碗（富強粉細掛面100g，豆腐干絲50g，土豆絲50g，豆油10ml，鹽1g）
能量 6.9MJ(1670kcal) 蛋白質 29.6g 脂肪 30.3g 碳水化合物 320.1g