甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢,是指由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征。甲亢的病因復雜,其中以毒性彌漫性甲狀腺腫(又稱Graves病或Basedow病)最多見。女性多見,男女之比為1∶4~6,各年齡組均可發病,以20歲~40歲為多。典型的表現是高代謝癥群、甲狀腺腫和眼征。多數起病緩慢,極少數在應激(如感染、精神創傷等)后急性起病。
營養相關因素
能量由于T3、T4分泌過多,氧化和產熱均增加,促進物質代謝,氧化加速,散熱也增多,故患者怕熱多汗;甲狀腺素使基礎代謝率明顯升高,加速營養物質的消耗。因此,需要增加能量的供給,才能緩解能量的負平衡。
蛋白質 生理劑量的甲狀腺素促進體內蛋白質合成,但過多甲狀腺素加速蛋白質分解,引起負氮平衡,肌肉組織被消耗,患者體重下降、疲乏無力。
脂肪大量甲狀腺素促進體脂動員,加速脂肪氧化分解;促進肝臟膽固醇合成并加速膽固醇轉化為膽酸排出體外,結果是血膽固醇并不高,反而偏低。
碳水化合物 過量的甲狀腺素可促進腸道對碳水化合物的吸收,促進葡萄糖進入細胞內并氧化,刺激糖原分解,促進糖異生,引起糖耐量降低,可能誘發或加重糖尿病。甲狀腺素從多途徑使血糖升高,但同時又加速葡萄糖的氧化,故患者血糖升高并不明顯。
礦物質大量的甲狀腺素有利尿排鉀作用,加之大量鉀轉入細胞內,故甲亢患者時有低鉀血癥合并周期性麻痹;甲狀腺素能興奮成骨細胞和破骨細胞,加速骨質更新、骨質脫鈣,尿鈣排出增多,引起骨質疏松。甲亢時,血中鎂、鋅、錳等明顯降低。甲亢時需要大量的碘合成甲狀腺素,故攝入大量的碘可誘發或加重甲亢。
維生素 甲亢患者能量代謝加速,大量消耗B族維生素,維生素C和維生素A的消耗量也增多,加上大量甲狀腺素引起的利尿作用,加速了水溶性維生素的排出。容易發生這些維生素的缺乏。部分甲亢患者并發心肌病變,可能與維生素B1缺乏有關。
營養治療目的甲亢患者基礎能量消耗明顯增加,蛋白質分解代謝增強。因此,營養治療的目的是通過給予高能量、高蛋白質、高維生素飲食,以補償代謝亢進引起的消耗,改善全身營養狀況。
營養治療原則
1、增加能量供給 增加能量攝入,以補充過度消耗的能量,防止體重下降,爭取體重回升。應根據病情輕重,結合臨床治療的需要確定能量供給量,一般較正常人增加30%~60%,甚至更高些,能量供給量控制在10.5~14.7MJ(2500~3500kcal)/d為宜。
2、增加蛋白質供給 甲狀腺機能亢進極易出現負氮平衡,因此,應增加膳食中蛋白質的供給,使之達到1.5g/(kg·d)左右,總量100g/d或更高。動物蛋白質有刺激作用,不宜過高,應占總蛋白質的1/3左右。
3、高碳水化合物、適量脂肪 增加碳水化合物供給以滿足能量的需要和節約蛋白質,碳水化合物通常占總能量的60%~70%。如果有葡萄糖耐量異常的現象,應控制精制糖的供給。脂肪供給量與正常人相同。
4、供給豐富的維生素和礦物質 甲亢的高代謝消耗較多的維生素,尤其是B族維生素、維生素C及維生素D。為了預防骨質疏松,應適量增加鈣、磷、鎂的供給。此外,鋅、鐵、錳等微量元素供給也應充足。但要適當控制碘的攝入量。碘是合成甲狀腺素的重要成分。高碘飲食會誘發或加重甲亢。雖然過量碘對甲狀腺合成有抑制作用,但作用不能持久,長期高碘會加速甲狀腺素的合成,因此,臨床上復方碘劑口服液僅用于術前準備和甲狀腺危象。
5、適當增加餐次 由于每日能量供給量增加,為了避免一次性攝入過多,應適當增加餐次,除正常3次主餐外,可另外加2~3次副餐。
食物的選擇
宜用食物:各種谷類、薯類,動物性食物,如畜肉、禽肉、蛋類等,各種魚類,豆類乳類,各種新鮮蔬菜和水果。
忌(少)用食物:刺激性強的濃茶、咖啡、酒等,含碘豐富的食物如海帶、紫菜、海藻、昆布等。
食譜舉例
甲亢食譜
早餐 牛乳250g,面包(面粉150g),煎雞蛋(50g)
午餐 米飯(稻米150g),肉片(牛肉75g)豆腐干(50g)炒胡蘿卜(100g),芽菜(豆芽50g)豬紅(豬血30g)湯,蘋果200g
加餐 花卷(面粉75g),魚片粥(草魚50g)
晚餐 米飯(稻米150g),豬肉(瘦肉50g)炒菜心(100g),土豆(50g)豆腐(100g)魚尾(鯇魚尾50g)湯
加餐 西瓜300g
能量 12.5MJ(2975kcal) 蛋白質 121.6g(16%)脂肪 66.2g(20%) 碳水化合物 473.8g(64%)
注:全日烹調用油25ml
營養相關因素
能量由于T3、T4分泌過多,氧化和產熱均增加,促進物質代謝,氧化加速,散熱也增多,故患者怕熱多汗;甲狀腺素使基礎代謝率明顯升高,加速營養物質的消耗。因此,需要增加能量的供給,才能緩解能量的負平衡。
蛋白質 生理劑量的甲狀腺素促進體內蛋白質合成,但過多甲狀腺素加速蛋白質分解,引起負氮平衡,肌肉組織被消耗,患者體重下降、疲乏無力。
脂肪大量甲狀腺素促進體脂動員,加速脂肪氧化分解;促進肝臟膽固醇合成并加速膽固醇轉化為膽酸排出體外,結果是血膽固醇并不高,反而偏低。
碳水化合物 過量的甲狀腺素可促進腸道對碳水化合物的吸收,促進葡萄糖進入細胞內并氧化,刺激糖原分解,促進糖異生,引起糖耐量降低,可能誘發或加重糖尿病。甲狀腺素從多途徑使血糖升高,但同時又加速葡萄糖的氧化,故患者血糖升高并不明顯。
礦物質大量的甲狀腺素有利尿排鉀作用,加之大量鉀轉入細胞內,故甲亢患者時有低鉀血癥合并周期性麻痹;甲狀腺素能興奮成骨細胞和破骨細胞,加速骨質更新、骨質脫鈣,尿鈣排出增多,引起骨質疏松。甲亢時,血中鎂、鋅、錳等明顯降低。甲亢時需要大量的碘合成甲狀腺素,故攝入大量的碘可誘發或加重甲亢。
維生素 甲亢患者能量代謝加速,大量消耗B族維生素,維生素C和維生素A的消耗量也增多,加上大量甲狀腺素引起的利尿作用,加速了水溶性維生素的排出。容易發生這些維生素的缺乏。部分甲亢患者并發心肌病變,可能與維生素B1缺乏有關。
營養治療目的甲亢患者基礎能量消耗明顯增加,蛋白質分解代謝增強。因此,營養治療的目的是通過給予高能量、高蛋白質、高維生素飲食,以補償代謝亢進引起的消耗,改善全身營養狀況。
營養治療原則
1、增加能量供給 增加能量攝入,以補充過度消耗的能量,防止體重下降,爭取體重回升。應根據病情輕重,結合臨床治療的需要確定能量供給量,一般較正常人增加30%~60%,甚至更高些,能量供給量控制在10.5~14.7MJ(2500~3500kcal)/d為宜。
2、增加蛋白質供給 甲狀腺機能亢進極易出現負氮平衡,因此,應增加膳食中蛋白質的供給,使之達到1.5g/(kg·d)左右,總量100g/d或更高。動物蛋白質有刺激作用,不宜過高,應占總蛋白質的1/3左右。
3、高碳水化合物、適量脂肪 增加碳水化合物供給以滿足能量的需要和節約蛋白質,碳水化合物通常占總能量的60%~70%。如果有葡萄糖耐量異常的現象,應控制精制糖的供給。脂肪供給量與正常人相同。
4、供給豐富的維生素和礦物質 甲亢的高代謝消耗較多的維生素,尤其是B族維生素、維生素C及維生素D。為了預防骨質疏松,應適量增加鈣、磷、鎂的供給。此外,鋅、鐵、錳等微量元素供給也應充足。但要適當控制碘的攝入量。碘是合成甲狀腺素的重要成分。高碘飲食會誘發或加重甲亢。雖然過量碘對甲狀腺合成有抑制作用,但作用不能持久,長期高碘會加速甲狀腺素的合成,因此,臨床上復方碘劑口服液僅用于術前準備和甲狀腺危象。
5、適當增加餐次 由于每日能量供給量增加,為了避免一次性攝入過多,應適當增加餐次,除正常3次主餐外,可另外加2~3次副餐。
食物的選擇
宜用食物:各種谷類、薯類,動物性食物,如畜肉、禽肉、蛋類等,各種魚類,豆類乳類,各種新鮮蔬菜和水果。
忌(少)用食物:刺激性強的濃茶、咖啡、酒等,含碘豐富的食物如海帶、紫菜、海藻、昆布等。
食譜舉例
甲亢食譜
早餐 牛乳250g,面包(面粉150g),煎雞蛋(50g)
午餐 米飯(稻米150g),肉片(牛肉75g)豆腐干(50g)炒胡蘿卜(100g),芽菜(豆芽50g)豬紅(豬血30g)湯,蘋果200g
加餐 花卷(面粉75g),魚片粥(草魚50g)
晚餐 米飯(稻米150g),豬肉(瘦肉50g)炒菜心(100g),土豆(50g)豆腐(100g)魚尾(鯇魚尾50g)湯
加餐 西瓜300g
能量 12.5MJ(2975kcal) 蛋白質 121.6g(16%)脂肪 66.2g(20%) 碳水化合物 473.8g(64%)
注:全日烹調用油25ml