眾所周知，無(wú)論何種類型的腎臟疾病，都與營(yíng)養(yǎng)素代謝有密切關(guān)系。本世紀(jì)初美國(guó)學(xué)者提出患水腫和蛋白尿病人用牛奶為主進(jìn)行飲食治療，之后對(duì)腎臟疾病與飲食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系進(jìn)行了很多研究，制定了系統(tǒng)的飲食治療方案。
急性腎炎飲食治療
(一)低蛋白
供給量據(jù)病情而定，癥狀較輕者控制在20～40g／d，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)；低蛋白飲食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止發(fā)生貧血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，無(wú)論有無(wú)蛋白尿，蛋白質(zhì)供給量應(yīng)逐步增加至每天0．8g／kg，以利于腎功能修復(fù)。選用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚(yú)等；不宜選食豆類及其制品。
(二)限制鈉及水分
發(fā)病初，水腫為主要癥狀，腎臟不能正常地排泄水鈉。限制飲水和忌鹽，是消除水腫的好方法。應(yīng)根據(jù)病情，尿量及水腫情況，給予低鹽、無(wú)鹽或少鈉飲食。少鈉飲食除不加食鹽或醬油外，還要避免用含鈉高的食品。具體參考第二十七章心力衰竭和腎功能衰竭的飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則。
(三)控制鉀攝入
少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制鉀供給量，水分限制在500ml／d以下，避免食用含鉀高的食品，如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜及水果類等。
(四)熱能
治療以休息、藥物和飲食營(yíng)養(yǎng)治療相結(jié)合，嚴(yán)重者需要臥床休息，故熱能消耗降低，活動(dòng)少使食欲降低，每天供給熱能不必過(guò)高，按0．10～0．13MJ(25～30kcal)／kg，全天以6．69～8．37MJ(1600～2000kcal)為宜。
(五)碳水化物和脂肪
飲食熱能大部分由碳水化物供給，補(bǔ)充足夠碳水化物，可以防止熱能不足，也使食物供給少量蛋白質(zhì)完全用于組織修復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育；宜增添甜點(diǎn)心、粉皮、涼粉等。不需嚴(yán)格限制脂肪總量，但少給含動(dòng)物油脂多的及油煎炸的食物。急性腎炎常伴有高血壓，不宜多食動(dòng)物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜點(diǎn)心、含碳水化物高的蔬菜，飲食以清淡為佳。
(六)供給足夠維生素
多用新鮮的綠葉蔬菜及水果。新鮮蔬菜能增進(jìn)病人的食欲，除非是在少尿期限制鉀時(shí)，需限制蔬菜；否則應(yīng)多給時(shí)鮮蔬菜。恢復(fù)期可多供給山藥、紅棗、桂圓、蓮子、銀耳等有滋補(bǔ)作用食物。維生素A、B族維生素、維生素C、葉酸、維生素B1：、鐵等，均有利于腎功能恢復(fù)及預(yù)防貧血，食物中應(yīng)足量補(bǔ)充；可選食醋溜卷心菜、番茄炒雞蛋、炒胡蘿卜絲等食品。
(七)多供給成堿性食品
急性腎小球腎炎時(shí)尿液偏酸，食物酸堿性可調(diào)節(jié)尿液pH值。供給成堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。少尿期應(yīng)限制含鉀多的水果和蔬菜，預(yù)防高血鉀的發(fā)生。成酸性食物是指在體內(nèi)代謝后生成偏酸性物質(zhì)，以糧食、豆類和富含蛋白質(zhì)的肉類食物為主(表19—1)，而成堿性食物有蔬菜、水果和奶類等食物組成(表19—2)。
表19—1 成酸性食物
---------------------------------------------------------------------
豬肉 —5．6 鰻魚(yú) —6．6 蘆筍 —0．2 花生 —3．0 牛肉 —5．2 牡蠣 —10．4 紫菜 —0．6 大麥 —2．5 雞肉 —7．6 干魷魚(yú) —4．8 白米 —11．7 面包 —0．8 蛋類 —18．8 蝦 —1．8 糙米 —10．6 鯉類 —6．4 啤酒 —4．3 面粉 —6．5
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表19—2 成堿性食物
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大豆 +2．2 蘿卜 +9．3 藕 +3．4 蘋(píng)果 +8．2 豆腐 +0．2 胡蘿卜 +8．3
蔥頭 +2．4 柿子 +6．2 扁豆 +5．2 南瓜 +3．8 海帶 +14．6 草莓 +7．8
菠菜 +12．0 黃瓜 +4．6 牛奶 +0．3 西瓜 +9．0 萵苣 +6．23 土豆 +5．2
香蕉 +8．4 梨 +8．4 5％茶 +8．9
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(八)限制刺激性食品
限制香料及刺激性食品，如茴香、胡椒等食物的代謝產(chǎn)物含嘌呤，由腎排出，可增加腎的負(fù)擔(dān)，故不宜多吃；動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟含核蛋白多，其代謝產(chǎn)物含嘌呤及尿酸亦多，也應(yīng)少吃。
慢性腎炎飲食治療
(一)蛋白質(zhì)
根據(jù)腎功能損害的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量，病程長(zhǎng)，若腎功能損害不嚴(yán)重，食物中蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，每天不宜超過(guò)1s／kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50％以上。有氮質(zhì)血癥時(shí)，按病情限制蛋白質(zhì)。
(二)限制鈉鹽
水腫和高血壓病人，應(yīng)限制食鹽，2～3g／d；水腫嚴(yán)重時(shí)，控制食鹽2g／d以下，或給予無(wú)鹽飲食，同時(shí)定期檢查血鉀、鈉水平，因慢性腎炎多尿期或長(zhǎng)期限鈉會(huì)造成體內(nèi)鈉含量不足。
(三)熱能
慢性腎炎病程長(zhǎng)，熱能供給要滿足活動(dòng)需要，由于限制蛋白質(zhì)，故要以碳水化物和脂肪作為熱能主要來(lái)源�？砂�0．15～0．17MJ(35—40kcal)／kg，總熱能為9．21～10．88MJ(2200～2600kcal)／d。
(四)礦物質(zhì)及維生素
鈉攝入量根據(jù)水腫及高血壓程度，同時(shí)存在，每天食鹽限制在3～4s；水腫嚴(yán)重?cái)z入2g／d食鹽，或給無(wú)鹽飲食。維生素應(yīng)充分供給，注意補(bǔ)充維生素A、B族維生素及維生素C、葉酸等。有貧血應(yīng)多補(bǔ)充B族維生素、鐵及葉酸豐富食物，如動(dòng)物的肝等內(nèi)臟、綠葉蔬菜等。
(五)病情變化飲食原則
慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)，按急性腎炎飲食治療原則處理，大量蛋白尿時(shí)，應(yīng)按腎病綜合征的飲食治療原則處理。總之，慢性腎炎應(yīng)密切結(jié)合病情變化，修訂飲食配方，以利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。
急性腎炎飲食治療
(一)低蛋白
供給量據(jù)病情而定，癥狀較輕者控制在20～40g／d，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)；低蛋白飲食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止發(fā)生貧血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，無(wú)論有無(wú)蛋白尿，蛋白質(zhì)供給量應(yīng)逐步增加至每天0．8g／kg，以利于腎功能修復(fù)。選用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚(yú)等；不宜選食豆類及其制品。
(二)限制鈉及水分
發(fā)病初，水腫為主要癥狀，腎臟不能正常地排泄水鈉。限制飲水和忌鹽，是消除水腫的好方法。應(yīng)根據(jù)病情，尿量及水腫情況，給予低鹽、無(wú)鹽或少鈉飲食。少鈉飲食除不加食鹽或醬油外，還要避免用含鈉高的食品。具體參考第二十七章心力衰竭和腎功能衰竭的飲食營(yíng)養(yǎng)治療原則。
(三)控制鉀攝入
少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制鉀供給量，水分限制在500ml／d以下，避免食用含鉀高的食品，如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜及水果類等。
(四)熱能
治療以休息、藥物和飲食營(yíng)養(yǎng)治療相結(jié)合，嚴(yán)重者需要臥床休息，故熱能消耗降低，活動(dòng)少使食欲降低，每天供給熱能不必過(guò)高，按0．10～0．13MJ(25～30kcal)／kg，全天以6．69～8．37MJ(1600～2000kcal)為宜。
(五)碳水化物和脂肪
飲食熱能大部分由碳水化物供給，補(bǔ)充足夠碳水化物，可以防止熱能不足，也使食物供給少量蛋白質(zhì)完全用于組織修復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育；宜增添甜點(diǎn)心、粉皮、涼粉等。不需嚴(yán)格限制脂肪總量，但少給含動(dòng)物油脂多的及油煎炸的食物。急性腎炎常伴有高血壓，不宜多食動(dòng)物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜點(diǎn)心、含碳水化物高的蔬菜，飲食以清淡為佳。
(六)供給足夠維生素
多用新鮮的綠葉蔬菜及水果。新鮮蔬菜能增進(jìn)病人的食欲，除非是在少尿期限制鉀時(shí)，需限制蔬菜；否則應(yīng)多給時(shí)鮮蔬菜。恢復(fù)期可多供給山藥、紅棗、桂圓、蓮子、銀耳等有滋補(bǔ)作用食物。維生素A、B族維生素、維生素C、葉酸、維生素B1：、鐵等，均有利于腎功能恢復(fù)及預(yù)防貧血，食物中應(yīng)足量補(bǔ)充；可選食醋溜卷心菜、番茄炒雞蛋、炒胡蘿卜絲等食品。
(七)多供給成堿性食品
急性腎小球腎炎時(shí)尿液偏酸，食物酸堿性可調(diào)節(jié)尿液pH值。供給成堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。少尿期應(yīng)限制含鉀多的水果和蔬菜，預(yù)防高血鉀的發(fā)生。成酸性食物是指在體內(nèi)代謝后生成偏酸性物質(zhì)，以糧食、豆類和富含蛋白質(zhì)的肉類食物為主(表19—1)，而成堿性食物有蔬菜、水果和奶類等食物組成(表19—2)。
表19—1 成酸性食物
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豬肉 —5．6 鰻魚(yú) —6．6 蘆筍 —0．2 花生 —3．0 牛肉 —5．2 牡蠣 —10．4 紫菜 —0．6 大麥 —2．5 雞肉 —7．6 干魷魚(yú) —4．8 白米 —11．7 面包 —0．8 蛋類 —18．8 蝦 —1．8 糙米 —10．6 鯉類 —6．4 啤酒 —4．3 面粉 —6．5
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表19—2 成堿性食物
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大豆 +2．2 蘿卜 +9．3 藕 +3．4 蘋(píng)果 +8．2 豆腐 +0．2 胡蘿卜 +8．3
蔥頭 +2．4 柿子 +6．2 扁豆 +5．2 南瓜 +3．8 海帶 +14．6 草莓 +7．8
菠菜 +12．0 黃瓜 +4．6 牛奶 +0．3 西瓜 +9．0 萵苣 +6．23 土豆 +5．2
香蕉 +8．4 梨 +8．4 5％茶 +8．9
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(八)限制刺激性食品
限制香料及刺激性食品，如茴香、胡椒等食物的代謝產(chǎn)物含嘌呤，由腎排出，可增加腎的負(fù)擔(dān)，故不宜多吃；動(dòng)物肝、腎等內(nèi)臟含核蛋白多，其代謝產(chǎn)物含嘌呤及尿酸亦多，也應(yīng)少吃。
慢性腎炎飲食治療
(一)蛋白質(zhì)
根據(jù)腎功能損害的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量，病程長(zhǎng)，若腎功能損害不嚴(yán)重，食物中蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制，每天不宜超過(guò)1s／kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50％以上。有氮質(zhì)血癥時(shí)，按病情限制蛋白質(zhì)。
(二)限制鈉鹽
水腫和高血壓病人，應(yīng)限制食鹽，2～3g／d；水腫嚴(yán)重時(shí)，控制食鹽2g／d以下，或給予無(wú)鹽飲食，同時(shí)定期檢查血鉀、鈉水平，因慢性腎炎多尿期或長(zhǎng)期限鈉會(huì)造成體內(nèi)鈉含量不足。
(三)熱能
慢性腎炎病程長(zhǎng)，熱能供給要滿足活動(dòng)需要，由于限制蛋白質(zhì)，故要以碳水化物和脂肪作為熱能主要來(lái)源�？砂�0．15～0．17MJ(35—40kcal)／kg，總熱能為9．21～10．88MJ(2200～2600kcal)／d。
(四)礦物質(zhì)及維生素
鈉攝入量根據(jù)水腫及高血壓程度，同時(shí)存在，每天食鹽限制在3～4s；水腫嚴(yán)重?cái)z入2g／d食鹽，或給無(wú)鹽飲食。維生素應(yīng)充分供給，注意補(bǔ)充維生素A、B族維生素及維生素C、葉酸等。有貧血應(yīng)多補(bǔ)充B族維生素、鐵及葉酸豐富食物，如動(dòng)物的肝等內(nèi)臟、綠葉蔬菜等。
(五)病情變化飲食原則
慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)，按急性腎炎飲食治療原則處理，大量蛋白尿時(shí)，應(yīng)按腎病綜合征的飲食治療原則處理。總之，慢性腎炎應(yīng)密切結(jié)合病情變化，修訂飲食配方，以利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。