日本大阪府立大學(xué)教授今井佐惠子課題小組日前宣布，他們根據(jù)一項對照研究發(fā)現(xiàn)，就餐時先吃點蔬菜再吃飯，不管有無糖尿病癥狀，都有助于降低血糖值并減少其變動幅度。今井佐惠子認(rèn)為，只要用餐時稍加注意進(jìn)食順序，就能幫助預(yù)防生活習(xí)慣病。上述消息經(jīng)新華社發(fā)出后，引起國內(nèi)讀者特別是糖尿病患者的留心和關(guān)注。
先吃菜后吃飯降血糖有無科學(xué)道理？國人與北美人群飲食結(jié)構(gòu)差異會導(dǎo)致什么結(jié)果？什么樣的飲食順序?qū)μ悄虿』颊咦钣幸妫繋е@些百姓普遍關(guān)心的話題，筆者近日采訪到了正在加拿大研修深造的大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科趙宏博士。
“時下，有越來越多的人患上了與‘糖’相關(guān)的疾病——糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損。糖尿病的病因是由于胰島素抵抗及胰島素分泌不足，這是一個和‘吃’密切相關(guān)的疾病。”趙宏開門見山地指出，在糖尿病治療的“五駕馬車”（糖尿病教育、飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測）中，飲食在其中扮演著舉足輕重的“角色”，因此，吃什么、怎么吃之類的問題，也就自然成為專家潛心探討的課題。
趙宏介紹說，日本學(xué)者對糖尿病患者用餐順序的建議是，先進(jìn)食占每頓食量一半的蔬菜、蘑菇、海藻等，然后進(jìn)食肉、魚、大豆、乳制品等含蛋白質(zhì)的菜肴，最后進(jìn)食米飯、面包、面條和芋薯類碳水化合物，以及部分水果。
今井佐惠子等人發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者組中，如果是先從米飯等碳水化合物開始吃飯，就餐過后兩小時，其血糖值平均達(dá)每百毫升195毫克；若先吃點蔬菜再吃米飯，這一數(shù)值則是每百毫升160毫克。后者顯示血糖值明顯降低，且變動幅度也減少了很多。在健康人對照組中，研究小組也發(fā)現(xiàn)先吃蔬菜或先吃飯對血糖值的類似影響。對此，北京醫(yī)院的營養(yǎng)師對糖尿病患者的飲食順序也曾提出與日本同行近似的建議：蔬菜-主食-肉類-湯。
趙宏指出，上述糖尿病患者的飲食順序不管是蔬菜-主食-肉類-湯，還是蔬菜-肉類-主食，其共同點都是推崇首先應(yīng)進(jìn)食蔬菜。其可能的原理是，蔬菜里面含有較多的膳食纖維，可延長碳水化合物的分解時間，從而延遲糖分在小腸里的吸收，進(jìn)而延緩了餐后血糖劇烈升高。另一種可能的原因是人們的習(xí)慣往往開始吃得多，那么哪種食物升高血糖速度較慢，則應(yīng)該先吃、多吃哪種食物。
趙宏說，根據(jù)營養(yǎng)均衡的原理，如果碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪所占比例固定的話，則與以上飲食順序可能矛盾——如果蔬菜進(jìn)食過多，則勢必影響主食及其他食物的總量。并且完全把所有的食物全部分開來吃，與我們目前的飲食習(xí)慣明顯不同，中國人喜歡烹飪，在此過程中會把很多原材料混到一起，很難做到每樣?xùn)|西分而食之。不過，趙宏也認(rèn)為，如在飯前先進(jìn)食一些生的高纖維蔬菜是有益的，也是可取的。
需要指出的是，不同類型糖尿病患者，其體重指數(shù)、胰島素缺乏程度、葡萄糖依賴性胰島素升高程度均有所不同，其血糖的變化就會有很大的差別。大部分2型糖尿病患者體重指數(shù)偏高，1型糖尿病患者體重指數(shù)偏低。對糖尿病人群，趙宏并不主張越瘦越好。要保證營養(yǎng)均衡，就要注重個體化飲食支持，而對妊娠期糖尿病患者來說，營養(yǎng)均衡尤為重要。倘在確保營養(yǎng)均衡的前提下，多吃蔬菜或先吃蔬菜能對血糖有控制的話，自然會益處多多。
此外，中國人和北美國家的人相比，兩者飲食結(jié)構(gòu)有很大的差異，中國人以進(jìn)食碳水化合物為主，所以餐后血糖升高更為明顯；而北美國家的人以進(jìn)食肉類食物為主，因而空腹血糖升高顯著。加拿大食品指南曾對不同年齡組的人推薦了每日應(yīng)進(jìn)食不同食物的份數(shù)——即對食物用“份”計量，每個糖尿病患者都有一套稱量食品份數(shù)的小杯，分別用于稱量淀粉類食物、肉類、蔬菜、水果、液體等，并且每人有一份食品圖表，標(biāo)示清晰明了，如蔬菜吃幾份、米飯吃幾份、肉類吃幾份、奶類吃幾份——此舉簡單易行，對我國糖尿病患者個體化飲食指導(dǎo)亦有參考價值和借鑒意義。
“當(dāng)然，是否嚴(yán)格控制飲食順序，怎樣有益于糖尿病患者的血糖控制，仍需要更多的臨床研究進(jìn)一步證實。”趙宏指出，目前也有學(xué)者提出在用餐時增加咀嚼次數(shù)，可以較快獲得飽腹感，以減少食物攝入總量。這些想法為糖尿病患者形成專門、簡潔、實用的飲食規(guī)律提供了一些新思路。
“‘民以食為天’，如何讓糖尿病患者既享受舌尖上的樂趣，又對疾病的治療有益處，并且在早期發(fā)現(xiàn)血糖異常時就能迅速而正確地調(diào)整飲食規(guī)律，值得醫(yī)者為之攻關(guān)和探索。”趙宏如是說。
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